小剂量不同浓度罗哌卡因麻醉在老年膝髋关节置换中的效果评价

张译心

如皋博爱医院有限公司，江苏南通 226500

膝髋关节置换手术是股骨头骨折、股骨颈骨折等下肢骨科疾病老年患者比较常用的手术方式，对麻醉要求比较高，所以，选取合理的麻醉方式和麻醉药物对行老年膝髋关节置换手术治疗的患者来说非常关键[1]。该文分析并统计的数据来自于2016年2月—2018年4月该院收入并开展膝髋关节置换手术治疗的70例老年患者，评价及分析将小剂量不同浓度的罗哌卡因麻醉方法应用在老年膝髋关节置换手术中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文参加研究的资料是该院收入并开展膝髋关节置换手术治疗的70例老年患者，参考计算机法实施分组，一组入组患者有35例，参照组男女比例是19比 16，年龄最大 79 岁，最小 61 岁，平均（69.34±3.73）岁；实验组男女比例是20∶15，年龄最大78岁，最小62岁，平均（69.35±3.77）岁。对参照组与实验组老年膝髋关节置换患者基础资料开展统计分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。老年膝髋关节置换患者与家属都签字知情同意书，得到医学伦理会审核通过。

1.2 方法

两组患者术前均禁饮及禁食，给予0.9%羟乙基淀粉注射液，给药速率为 5～7 mL/（kg·h），之后对患者将乳酸钠林注射液输入。术中使患者的患肢朝上放置，于患者的L2～3间隙或是L3～4间隙实施穿刺，明确穿刺点之后将25G笔尖式的腰穿针插入，对脑脊液进行回抽明确通畅之后，参照组给予0.5%罗哌卡因（采取2 mL 0.75%罗哌卡因和1 mL注射用水混合制备）；实验组给予0.25%罗哌卡因（采取1 mL 0.75%罗哌卡因和2 mL注射用水混合制备），给药剂量都是3 mL，给药速率是0.12 mL/s，之后将腰麻针管退出。等待平面固定之后对患者进行手术体位摆放，并进行消毒铺巾，腰麻15 min之后达到麻醉所需的平面，实行手术。术中对两组患者适宜追加罗哌卡因。

1.3 相关指标

①仔细观察和计算实验组与参照组老年膝髋关节置换患者的感觉阻滞起效用时、感觉阻滞平面固定用时、感觉阻滞平面消失用时。②仔细观察和计算实验组与参照组老年膝髋关节置换患者的运动阻滞起效用时、运动阻滞恢复用时。③仔细观察和计算实验组与参照组老年膝髋关节置换患者的不良反应总计率。

1.4 统计方法

老年膝髋关节置换患者数据添加至SPSS 21.0统计学软件分析并检测，计数资料用[n（%）]表示开展χ2检验，计量资料表示成均数±标准差（±s）形式，开展t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 统计与观察两组老年膝髋关节置换患者的感觉阻滞起效用时、感觉阻滞平面固定用时、感觉阻滞平面消失用时

实验组老年膝髋关节置换患者的感觉阻滞起效用时、感觉阻滞平面固定用时与参照组老年膝髋关节置换患者计算数值实施对比且分析，差异无统计学意义（P＞0.05），实验组老年膝髋关节置换患者的感觉阻滞平面消失用时与参照组老年膝髋关节置换患者计算数值实施对比且分析，实验组数据明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组老年膝髋关节置换患者的感觉阻滞起效用时、感觉阻滞平面固定用时、感觉阻滞平面消失用时统计与观察（±s）

表1 两组老年膝髋关节置换患者的感觉阻滞起效用时、感觉阻滞平面固定用时、感觉阻滞平面消失用时统计与观察（±s）

组别 感觉阻滞起效用时（s）感觉阻滞平面固定用时（min）感觉阻滞平面消失用时（min）参照组（n=35）实验组（n=35）t值P值18.7±1.0 19.0±1.2 1.136 2 0.259 9 13.1±1.3 13.2±1.0 0.360 7 0.719 4 95.0±3.4 75.2±3.0 25.833 7 0.000 0

2.2 统计与观察两组老年膝髋关节置换患者的运动阻滞起效用时、运动阻滞恢复用时

实验组老年膝髋关节置换患者的运动阻滞起效用时与参照组老年膝髋关节置换患者计算数值实施对比且分析，差异有统计学意义（P＜0.05），实验组老年膝髋关节置换患者的运动阻滞恢复用时与参照组老年膝髋关节置换患者计算数值实施对比且分析，实验组数据明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组老年膝髋关节置换患者的运动阻滞起效用时、运动阻滞恢复用时统计与观察[（±s），min]

表2 两组老年膝髋关节置换患者的运动阻滞起效用时、运动阻滞恢复用时统计与观察[（±s），min]

组别 运动阻滞起效用时 运动阻滞恢复用时参照组（n=35）实验组（n=35）t值P值7.5±1.0 9.0±2.2 3.672 1 0.000 5 108.3±4.0 81.0±3.4 30.765 0 0.000 0

2.3 统计与观察两组老年膝髋关节置换患者的不良反应总计率

实验组老年膝髋关节置换患者的不良反应总计率与参照组老年膝髋关节置换患者计算数值实施对比且分析，实验组数据明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

3 讨论

近年来，接受膝髓关节置换手术的患者人数逐渐增多，而且在老年人中比较常见[2-3]。老年膝髓关节置换手术患者由于机体免疫力下降，且多合并存在一些基础疾病，对于麻醉要求相对较高[4-5]。因此，需要选取适宜麻醉药物和方式应用在老年膝髓关节置换手术患者的麻醉中。

表3 两组老年膝髋关节置换患者的不良反应总计率统计与观察

罗哌卡因是比较常用的一种麻醉药物，能够可逆性的降低患者机体神经纤维膜对于钠离子的相关通透性，降低去极化速率，提升身体对应激的阙值，获得感觉和运动分离的效果，将麻醉效果及镇痛效果明显提升，而选取合适的剂量及浓度对麻醉效果具有决定作用[6-7]。该文相关数据展示出，实验组患者的感觉阻滞起效用时、感觉阻滞平面固定用时比较于参照组患者计算数值，差异无统计学意义（P＞0.05），实验组患者的感觉阻滞平面消失用时、运动阻滞恢复用时比较于参照组患者计算数值更低，差异有统计学意义 （P＜0.05），实验组患者的运动阻滞起效用时比较于参照组患者计算数值更高，差异有统计学意义（P＜0.05），实验组患者的不良反应总计率比较于参照组患者计算数值更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在老年膝髋关节置换手术中采用0.25%罗哌卡因麻醉要比0.50%罗哌卡因的临床效果更佳，0.25%罗哌卡因麻醉具有良好的麻醉效果，且不良反应比较小，麻醉安全性比较高，展示重要临床优势。