腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合胆总管结石对胃泌素族激素及肠黏膜屏障的影响研究

周伟洲 罗泽斌 杨贤杰

【摘要】 目的：探究腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石对胃泌素族激素及肠黏膜屏障的影响研究。方法：选取2014年10月-2017年9月期间本院收治的80例胆囊结石合并胆总管结石患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各40例。对照组进行常规开腹手术治疗，观察组则以腹腔镜联合胆道镜治疗。比较两组患者手术前后的餐前及餐后胃泌素族激素及肠黏膜屏障指标。结果：两组患者手术前的餐前及餐后胃泌素族激素及肠黏膜屏障指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；手术后观察组的餐前及餐后GAS、MTL均高于对照组，CCK及肠黏膜屏障指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石对患者胃泌素族激素及肠黏膜屏障的不良影响相对更小，更有助于患者术后胃肠功能的恢复。

【关键词】 腹腔镜联合胆道镜治疗； 胆囊结石合并胆总管结石； 胃泌素族激素； 肠黏膜屏障

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of laparoscopy combined with choledochoscopy on gastrin hormones and intestinal mucosal barrier in patients with cholecystolithiasis and choledocholithiasis.Method：A total of 80 patients with cholecystolithiasis and choledocholithiasis from October 2014 to September 2017 in our hospital were selected as the study objects.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，40 cases in each group.The control group was treated with routine laparotomy，the observation group was treated with laparoscopy combined with choledochoscopy.The gastrin hormones before and after the meal and intestinal mucosal barrier indexes of two groups before and after operation were compared.Result：The gastrin hormones before and after the meal and intestinal mucosal barrier indexes of two groups before operation were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05），GAS and MTL before and after the meal of the observation group after operation were higher than those of the control group，CCK and intestinal mucosal barrier indexes were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopy combined with choledochoscopy in the treatment of cholecystolithiasis combined with choledocholithiasis has less adverse effects on gastrin hormones and intestinal mucosal barrier and is more helpful to the recovery of postoperative gastrointestinal function.

【Key words】 Laparoscopy and choledochoscopy； Cholecystolithiasis combined with choledocholithiasis；

Gastrin hormones； Intestinal mucosal barrier

First-authors address：Dafeng Hospital in Chaoyang District of Shantou City，Shantou 515154，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.15.017

膽囊结石是临床常见病，而胆总管结石在胆囊结石患者中较为多见，故临床中关于胆囊结石合并胆总管结石的手术治疗研究多见[1-2]，而随着临床对微创治疗需求的提升及微创治疗技术的发展完善，经验的积累丰富，临床应用率不断提升。腹腔镜联合胆道镜治疗是在本病患者中应用较多的一类微创治疗方式，其临床疗效日益提升[3]，但是对胃肠道功能状态，尤其是术后恢复效果与速度的影响研究少见。因此本研究将腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石对患者胃泌素族激素及肠黏膜屏障的影响进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年10月-2017年9月期间本院的80例胆囊结石合并胆总管结石患者为研究对象，纳入标准：年龄均≤75岁；均对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：合并其他消化系统疾病；合并其他慢性基础疾病；精神病史；既往腹部手术病史。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各40例。本研究已经伦理学委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组进行常规开腹手术治疗，麻醉后进行病灶探查，将胆囊切除，然后对胆管进行探查，取石后行T管引流。观察组则以腹腔镜联合胆道镜治疗，麻醉后建立二氧化碳气腹，然后以四孔法置入腹腔镜及辅助手术器械，腹腔镜辅助下将胆囊切除，将胆囊管夹闭，充分暴露胆总管，切开胆总管，置入胆管镜，将结石取出后行T管引流。

1.2.2 检测方法 于手术前及手术后1、3 d各采集两组的餐前及餐后静脉血标本送检，将标本离心，离心半径为15 cm，离心时间为5 min，离心速度为3000 r/min，然后将血清采用酶联免疫法进行胃泌素族激素及肠黏膜屏障指标的检测，前者包括GAS、MTL及CCK，后者包括ET、DAO及DLA，分别以酶联免疫法试剂盒进行定量检测，严格按照试剂盒的操作说明书进行操作检测。

1.3 观察指标 观察比较两组患者手术前后的餐前及餐后胃泌素族激素及肠黏膜屏障指标。

1.4 统计学处理 采用软件SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男18例，女22例；年龄22～75岁，平均（53.9±7.0）岁；结石直径为0.4～2.5 cm，平均（1.2±0.5）cm；胆总管单发结石者30例，多发结石者10例。观察组男17例，女23例；年龄22～74岁，平均（54.2±6.8）岁；结石直径为0.4～2.4 cm，平均（1.3±0.4）cm；胆总管单发结石者29例，多发结石者11例。两组患者的性别、年龄、结石直径与单发多发结石等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术前后餐前的胃泌素族激素比较 两组患者手术前的餐前胃泌素族激素比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；手术后观察组的餐前GAS及MTL均高于对照组，CCK均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组手术前后的餐后胃泌素族激素比较 两组患者手术前的餐后胃泌素族激素比较，差异无统计学意义（P>0.05），手术后观察组的餐后GAS及MTL均高于对照组，CCK均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组手术前后的肠黏膜屏障指标比较 两组患者手术前的肠黏膜屏障指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），手术后观察组的肠黏膜屏障指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

胆囊结石在临床多见，而其中约1/10的患者伴有胆总管结石，这导致治疗难度的增加，而手术治疗作为本类患者的直接有效方式，不同手术方式的效果差异较大，而术后恢复效果与速度作为在手术方式可取程度评估中的意义也不断提升[4-5]。另外，随着临床及患者自身对于手术创伤控制需求的提升，腔镜微创治疗方式在本类患者中的应用率也不断提升，其中腹腔镜联合胆道镜治疗的研究占比较高[6-7]，本类治疗方式有效控制了传统开腹手术治疗创伤较大的情况，且创口较小，美观程度较高，术后恢复更快，因此临床效果广受认可[8-9]。另外，胃肠功能是本类手术患者受影响较大的方面，但是关于上述手术方式对患者胃肠功能的影响程度研究少见。临床中用于胃肠功能評估的指标较多，其中胃肠激素及肠黏膜屏障等对于患者的胃肠功能具有深层次的反应作用[10-12]，因此对其方面的变化研究意义较高。

本文研究腹腔镜联合胆道镜治疗对胆囊结石合并胆总管结石患者胃泌素族激素及肠黏膜屏障的影响结果显示，手术后腹腔镜联合胆道镜治疗患者的餐前及餐后GAS、MTL均高于常规开腹手术，CCK及肠黏膜屏障指标均低于常规开腹手术，说明腹腔镜联合胆道镜治疗的临床应用价值相对更高，其对手术导致的胃肠功能不良影响控制更好，这与腔镜手术对创伤的控制及手术过程中对周围组织器官的不良影响更小有关[13-16]，胃肠道功能在此过程中的应激程度更为轻微，因此患者术后胃肠功能波动幅度更低，且恢复更快，而胆囊收缩素在术后呈现一定程度地应激性升高，且不良应激程度越小则升高幅度越小，故进一步肯定了腹腔镜联合胆道镜治疗的可取性[17-20]。

综上所述，腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石对患者胃泌素族激素及肠黏膜屏障的不良影响相对更小，更有助于患者术后胃肠功能的恢复。

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