雌激素联合球囊扩张在中重度宫腔粘连分离术后防再粘连的疗效分析

王敏 吴红娟 岑倩丽

【摘要】 目的：分析雌激素联合球囊扩张在中重度宫腔粘连分离术后防再粘连的临床疗效。方法：选取2015年6月-2017年6月本院收治的行中重度宫腔粘连分离术的患者68例。按照随机数字表法将其分为对照组（宫内节育器组）和观察组（宫内节育器联合球囊扩张组），各34例。比较两组患者术后2个月的临床疗效、月经恢复情况及宫腔镜检查结果。结果：观察组临床总有效率、月经恢复总有效率、宫腔镜检查结果总有效率分别为94.12%、94.12%、97.06%，均高于对照组的76.47%、73.53%、79.41%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：雌激素联合球囊扩张在中重度宫腔粘连分离术后防再粘连的临床疗效较好，对患者的月经恢复情况及宫腔镜检查结果也有积极的改善作用，因此临床应用价值较高。

【关键词】 雌激素； 球囊扩张； 中重度宫腔粘连分离术； 防再粘连

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of estrogen combined with balloon dilatation in the re-adhesion prevention of patients after middle and severe transcervical resection of adhesion.Method：A total of 68 patients with middle and severe transcervical resection of adhesion in our hospital from June 2015 to June 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group（intrauterine device group） and observation group（intrauterine device combined balloon dilation group），34 cases in each group.The clinical efficacy，menstrual recovery and hysteroscopy results after operation 2 months between two groups were compared.Result：The total effective rates of clinical efficacy，menstruation recovery and hysteroscopy results in observation group were 94.12%，94.12%，97.06%，were all higher than 76.47%，73.53%，79.41% in control group，the difference were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of estrogen combined with balloon dilatation in the re-adhesion prevention of patients after middle and severe transcervical resection of adhesion is better，and it has better improvement effect for the menstruation recovery and hysteroscopy results，so its clinical application value is higher.

【Key words】 Estrogen； Balloon dilatation； Middle and severe transcervical resection of adhesion； Re-adhesion prevention

First-authors address：Maoming Maternal and Child Health Hospital，Maoming 525000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.15.034

宮腔粘连可导致患者月经异常、下腹疼痛等情况，且是导致患者不孕及反复流产的重要因素，因此对于宫腔粘连的治疗重视程度较高，尤其是对于中重度患者进行治疗的需求较高。而对于在中重度宫腔粘连患者进行分离术治疗后，再次粘连成为疗效影响的重要因素，因此再次粘连的防控成为本类手术患者术后的重点干预方面[1-2]。再者，临床中关于宫腔粘连分离术后再次粘连的防控研究多见，涉及的方式较多，其中雌激素治疗较为多见，但是效果提升空间仍较大[3]。本文就雌激素联合球囊扩张在中重度宫腔粘连分离术后防再粘连的临床疗效进行研究与分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月-2017年6月本院收治的行中重度宫腔粘连分离术的患者68例为研究对象。纳入标准：年龄>20岁；中度或重度宫腔粘连；有生育要求；对研究知情及签署同意书。排除标准：存在感染；合并慢性基础疾病；认知或精神异常。按照随机数字表法将其分为对照组（宫内节育器组）和观察组（宫内节育器联合球囊扩张组），各34例。同时研究经伦理学委员会审核通过。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术治疗 患者均于月经干净后第3～5天（闭经患者在确定未妊娠后随时），采用日本Olympus等离子宫腔镜操作系统在麻醉下行宫腔镜电切术。手术由高年资妇科医师完成，术中尽量采机械分离，顽固粘连可选用双极电刀完成分离，确保手术达到满意效果（重建并恢复子宫腔解剖学形态，去除粘连，瘢痕组织，保护残留子宫内膜）。

1.2.2 术后治疗 两组术后均予子宫内膜修复。中度粘连患者术后第1天予戊酸雌二醇片（补佳乐，拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20130009）2 mg/次，3次/d，连用21 d，最后5 d加地屈孕酮（荷兰AbbottBiologicalsB.V.，注册证号H20130110）10 mg/次，2次/d，停药等待月经来潮。重度粘连患者术后第1天予补佳乐4 mg/次，2次/d，连用60 d，最后10 d加地屈孕酮10 mg/次，2次/d，停药等待月经来潮；术后立即放置或术后第1天放置宫内节育器。观察组则在对照组基礎上加用球囊扩张术治疗：中度粘连患者在服药同时分别于术后第7、14天回妇科门诊行宫腔球囊扩张术，即需于上述时间各进行1次治疗；重度粘连患者在服药同时分别于术后第7、14、21、28天回院妇科门诊行宫腔球囊扩张术，即需于上述时间各进行1次治疗。宫腔球囊扩张术：在常规消毒铺巾行消毒会阴，铺洞巾，扩阴器暴露宫颈，按顺序消毒宫颈及阴道，宫腔钳钳夹宫颈，用卵圆钳将一14号双腔导尿管置入宫腔，尿管气囊端接含有生理盐水的10 mL注射器，缓慢注入8～10 mL生理盐水，一张一弛，扩张宫腔，反复10次，治疗结束。两组均在术后2个月月经干净3～5 d回院行宫腔镜检查，无月经来潮患者，停药7 d回院直接行宫腔镜检查。

1.3 观察指标及评价标准 比较两组术后2个月的临床疗效、月经恢复情况及宫腔镜检查结果。（1）临床疗效：治愈为宫腔及宫颈口处均无粘连，宫腔深度及形态正常，双侧宫角及输卵管开口可见，月经正常；有效为宫腔形态基本恢复，但仍有部分粘连，月经量较术前增多，但少于正常量；无效为再次发生宫腔粘连，宫腔仍呈桶状，月经量仍较少或闭经[4]。（2）月经恢复情况：治愈为月经恢复至正常；有效为月经有所改善，但仍少于正常；无效为月经无明显改善[5]。（3）宫腔镜检查结果：治愈为宫腔形态正常，并可见双侧宫角及输卵管开口；有效为宫腔虽未达到正常，但粘连下降1个等级以上；无效为宫腔检查未见改善[6]。总有效=治愈+有效。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组年龄21～40岁，平均（33.7±5.8）岁；病程3.5～33.5个月，平均（11.2±3.4）个月；严重程度：中度宫腔粘连者20例，重度宫腔粘连者14例。观察组年龄22～40岁，平均（33.8±5.5）岁；病程3.0～35.0个月，平均（11.1±3.8）个月；严重程度：中度宫腔粘连者18例，重度宫腔粘连者16例。两组患者的年龄、病程与严重程度构成等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 观察组临床总有效率高于对照组，比较差异有统计学意义（字2=4.221，P=0.040），见表1。

2.3 两组月经恢复情况比较 观察组月经恢复总有效率高于对照组，比较差异有统计学意义（字2=5.314，P=0.021），见表2。

2.4 两组宫腔镜检查结果比较 观察组宫腔镜检查结果总有效率高于对照组，比较差异有统计学意义（字2=5.100，P=0.024），见表3。

3 讨论

宫腔粘连可由多类宫腔破坏性因素而导致，本类患者的周期性疼痛、月经异常、不孕及反复流产等情况表现明显，这也是患者就诊的主要原因[7-9]。另外，与宫腔粘连的治疗研究显示，手术治疗虽可快速有效地分离粘连，但是对患者的手术性损伤及对雌激素反应性不佳等因素的存在仍可导致术后再次粘连的发生[10-12]，因此本类手术患者术后再次粘连的防控是临床的重点干预方面[13-14]。临床中对于雌激素用于中重度宫腔粘连分离术后再粘连的预防作用研究较多，主要为通过调节患者的子宫内膜来达到防控粘连的目的，但是仍存在雌激素反应不佳的情况[15-17]，因此进一步提升再粘连防控效果的需求较高。

本文就雌激素联合球囊扩张在中重度宫腔粘连分离术后防再粘的临床疗效进行观察与分析，结果显示，观察组临床总有效率、月经恢复总有效率、宫腔镜检查结果总有效率分别为94.12%、94.12%、97.06%，均高于对照组的76.47%、73.53%、79.41%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。提示雌激素联合球囊扩张的疗效显著好于单纯雌激素治疗，而且说明球囊扩张的应用有效改善了术后再次粘连的情况。这与球囊扩张的支撑与分离作用有关，降低了创面的接触面积、概率与时间，粘连发生的因素得到控制。因此再次粘连的发生得到了有效控制。同时因宫内节育器面积有限，有研究显示宫腔再次粘连会发生在术后1～4周[18-19]，所以加宫腔球囊扩张，在此阶段内达到有效扩大干预面积的作用，为子宫内膜的修复提供了更长的时间，因此术后粘连控制较好的同时，宫腔形态的恢复效果也更好，加之子宫内膜的有效修复，故月经改善效果也更好[20]。

综上所述，雌激素联合球囊扩张在中重度宫腔粘连分离术后防再粘连的临床疗效较好，对患者的粘连相关指标具有较好的控制作用，因此临床应用价值较高。

参考文献

[1]李瑞雪，石娜，班丽素，等.球囊放置次数对预防重度宫腔粘连分离术后再粘连的临床价值[J].临床合理用药杂志，2015，8（4）：159，161.

[2]陈燕斐，孙广范，林霞，等.Foley球囊在预防宫腔粘连电切术后再次粘连的临床研究[J].临床医学工程，2017，24（2）：199-200.

[3]周琴琴，金群俏，胡小军.COOK球囊联合医用几丁糖预防重度宫腔粘连术后再次宫腔粘连的临床分析[J].实用妇产科杂志，2017，33（9）：716-718.

[4]蒋志峰，封意兰，赵仁峰.宫腔粘连电切术后预防再次粘连的研究进展[J].广西医学，2014，36（9）：1269-1272.

[5]邓代荣，梁伟萍.两种方法对宫腔镜下IUA切除术后再次粘连的预防效果分析[J].浙江创伤外科，2017，22（1）：81-83.

[6]夏玉娟，彭凤云，李桂林，等.宫腔粘连电切术后预防再次粘连的方法探讨[J].基层医学论坛，2015，19（5）：624-625.

[7] Cai H，Qiao L，Song K，et al.Oxidized， Regenerated Cellulose Adhesion Barrier Plus Intrauterine Device Prevents Recurrence After Adhesiolysis for Moderate to Severe Intrauterine Adhesions[J].J Minim Invasive Gynecol，2017，24（1）：80-88.

[8]趙嵩.宫腔粘连分离术后预防再次粘连的临床观察[J].中国民康医学，2014，26（1）：45.

[9]张燕.透明质酸钠和氧化再生纤维素在粘连分解术后预防再次粘连的作用[J].重庆医学，2017，46（5）：593-595.

[10]陈莉，丁楠，梁仲珍.宫腔粘连分离术后预防再次粘连的研究进展[J].现代妇产科进展，2017，26（5）：393-395.

[11]李艳虹，梁晓斯，林东红.宫腔粘连分离术后宫腔放置可吸生物防粘连膜+大剂量雌激素+仿生物电疗预防再次粘连的临床研究[J].中国医学创新，2016，13（16）：49-53.

[12] Hooker A B，De Leeuw R，Van de Ven P M，et al.Prevalence of intrauterine adhesions after the application of hyaluronic acid gel after dilatation and curettage in women with at least one previous curettage：short-term outcomes of a multicenter，prospective randomized controlled trial[J].Fertil Steril，2017，107（5）：1223-1231.

[13] AAGL Elevating Gynecologic Surgery.AAGL practice report：practice guidelines on intrauterine adhesions developed in collaboration with the European Society of Gynaecological Endoscopy（ESGE）[J].J Minim Invasive Gynecol，2017，24（5）：695-705.

[14]石岩，池余刚，徐冬梅，等.球囊子宫支架预防宫腔粘连术后再粘连的疗效及对子宫出血的影响[J].现代生物医学进展，2016，16（3）：533-535.

[15]卢艳，崔超美，李雪英.中重度宫腔粘连分离术后2种预防宫腔再粘连方法的比较[J].湖南师范大学学报（医学版），2015，12（6）：12-15.

[16]郭晨，江如，肖静.宫腔粘连术后预防再粘连方法的临床比较研究[J].临床医药实践，2017，26（3）：163-165.

[17]沈丹婷，夏伟兰，吴丽雅，等.中重度宫腔粘连术后两种预防宫腔再粘连方法的临床效果比较[J].中国计划生育和妇产科，2017，9（6）：44-47.

[18]高爽，王建芳.宫腔内持续放置水囊联合大剂量雌激素对宫腔粘连分离术后再粘连、月经恢复及妊娠率的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（12）：2793-2795.

[19]吴丽芳，张甦，万择秋，等.球囊子宫支架与宫内节育器预防中重度宫腔粘连分离术后再粘连的效果比较[J].浙江实用医学，2015，20（4）：260-262.

[20]孙光彩.重度宫腔粘连宫腔镜分离术后预防再粘连方案疗效观察[J].河南医学研究，2016，25（4）：703-704.