经胸微创封堵术治疗小儿室间隔缺损临床观察

张海 刘超 曹勇

【摘要】 目的：研究小儿间隔缺损患儿接受经胸微创封堵术治疗的临床效果。方法：选取2014年1月-2017年12月于本院就诊的室间隔缺损患儿30例为本研究对象，按照随机数字表法分为研究组与对照组，每组15例。研究组行经胸微创封堵术，对照组行体外循环直视修补术。比较两组手术情况各指标、手术成功率及并发症发生率等。结果：研究组手术时间、术后机械通气时间、住院时间均明显短于对照组，患者术中输血量和并发症发生率明显低于对照组，同时研究组手术成功率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：室间隔缺陷患儿接受经胸微创封堵术治疗，能够有效缩短手术时间、降低临床手术风险，达到预期治疗效果同时还能够最大程度控制术后并发症发生率，提高预后质量，临床应用价值突出。

【关键词】 室间隔缺损； 体外循环直视修补术； 经胸微创封堵术； 手术成功率

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of transthoracic minimal invasive surgery in treatment of ventricular septal defect（VSD）.Method：A total of 30 children with VSD in our hospital from January 2014 to December 2017 were divided into study group and control group according to the random number table method，15 cases in each group.The study group was treated with the transthoracic minimal invasive surgery，and the control group was treated with cardiopulmonary bypass repair.The indexs of surgery，operative successful rate and incidence of complications were compared between the two groups.Result：The operative time，postoperative mechanical ventilation time and hospitalization time in the study group were significantly shorter than those in the control group，the volume of blood transfusion and the incidence of complications in the study group were significantly lower than those in the control group，the operative successful rate in the study group was significantly higher than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment of minimal invasive surgery in VSD can effectively shorten the operation time.In order to reduce the risk of clinical operation and achieve the expected therapeutic effect，the probability of postoperative complications can be controlled as much as possible，the quality of prognosis can be improved，and the clinical application value is outstanding.

【Key words】 Ventricular septal defect； Cardiopulmonary bypass repair； Transthoracic minimal invasive surgery； Operative success rate

First-authors address：The Peoples Hospital of Gaozhou，Gaozhou 525200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.15.036

近年來，我国每年患有先天性心脏病患儿越来越多[1]，从病症类型来看以小儿室间隔缺损居多[2]，该病症对患儿未来成长发育具有重要影响[3]，严重的甚至会危及生命安全[4]。体外循环直视修补术是该病症治疗常见手术方案[5]，该手术虽然能够达到预期疗效但是手术切口较大、手术风险较高[6]，术后容易诱发不同类型并发症等，不利于患儿身体恢复[7]。目前，经胸微创封堵术逐渐被用于该病症治疗，其属于微创手术之一[8]，安全性较高、手术效果较好。本文就此展开讨论研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月-2017年12月于本院就诊的室间隔缺损患儿30例为本研究对象，按照随机数字表法分成研究组与对照组，每组15例纳入标准：（1）经临床检查诊断确定本研究所有患儿均患有小儿室间隔缺损；（2）对于本研究所有患儿直系亲属均知晓并自愿签署同意书。排除标准：（1）患有严重传染类疾病患儿不准予参与；（2）存在其他心脏畸形病症患儿不准予参与；（3）抗血小板药物过敏患儿不准予参与。本次研究经院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 研究组 经胸微创封堵术治疗。医护人员帮助患儿采取完全平卧位姿势接受手术，观察患儿临床表现插入经食管超声心电图探头观察患儿的室间隔缺损实际情况，确定患儿实际患病程度、明确室间隔缺损类型、室间缺损直径等，随即对患儿进行手术操作。医护人员对患儿行切口处理，通常于患儿胸骨下段位置，在满足手术需要基础上为了促进患儿术后恢复医护人员要严格控制切口大小，通常最大切口不得超过3.5 cm、最小切口不得低于1.5 cm。选取与手术切口大小相对应的牵开器，将其放置其中，同时观察患儿室间隔缺损情况，将其悬吊、心包均完全剪开处理，这一操作主要是保证患儿右心室处于完全显露状态。完成上述操作后再对患儿行穿刺点缝合包处理，在行这一操作之前医护人员需要对患儿右心室前壁进行轻微碰触，观察心室壁的变化颤动情况，通常选取颤动点明显位置作为缝合包穿刺点即可。为了保证手术顺利进行再对患儿应用肝素化，一般应用剂量以1 mg/kg为准。医护人员通过经食管超声心电图探头观察患儿室间隔缺损情况，将长鞘管送入患儿右心室中，完成上述操作后再将导引钢丝放置其中，保证导丝能够完全穿过鞘管和室间隔缺损部位，确保导丝能够完全直达患儿左心室。同时，保证长鞘管完全送入后将导丝拔出，随即行装伞至短鞘处理，这一操作后确保其能够与之前的长鞘管相互连接到一起完成排气。医护人员再将鞘管后撤，使其处于患儿室间隔缺损的边缘位置，置封堵器左室面，使其能够与患儿室间隔缺损边缘处于完全平衡状态，将外鞘回撤置封堵器右室面。最终医护人员对封堵器进行超声检查，根据反馈信息确定封堵器情况、是否存在残余分流等。手术操作最后彻底释放封堵器，同时将导丝和鞘管均完全撤出，收紧荷包、放置引流管、术毕。

1.2.2 对照组 体外循环直视修补手术治疗。医护人员观察患儿临床表现，对患儿行全身麻醉处理，带麻醉药效达到最高值后，帮助患儿采取平卧位进行手术。医护人员对患儿行手术切口处理，通常选育胸骨正中位置，同时对患儿进行体外循环建立。随即医护人员再对患儿行右心房切开处理，同时进行室间隔缺损修补。最后固定胸骨、插入引流管、术毕。

1.3 观察指标 观察不同组别患儿手术各指标（手术时间、术后机械通气时间、住院时间和术中输血量）、手术成功率及并发症发生率等，将其均进行组间比较分析。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组：男8例，女7例；年龄1～12岁，平均（6.5±1.1）岁；平均室间隔缺损值（12.05±9.50）mm。对照组：男9例，女6例；年龄1～10岁，平均（5.5±1.2）岁；平均室间隔缺损值（13.12±9.90）mm。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术各指标比较 研究组手术时间、术后机械通气时间和手术时间均明显短于对照组，同时术中输血量明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组手术成功率比较 研究组手术成功率93.33%明显高于对照组53.33%，差异有统计学意义（字2=6.136，P=0.001），见表2。

2.4 两组术后并发症发生率比较 研究组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=9.600，P=0.001），见表3。

3 讨论

目前，先天性心脏病已经成为儿科临床高发病之一[9]，其中以小儿室间隔缺损所占比例最高[10]。该病症要尽早采取手术方案治疗，随着患病病程延长容易诱发心力衰竭、肺动脉高压等病症[11]，该病症具有发病率高、死亡率高等特点[12]，严重威胁患儿的生命安全。

传统常规体外循环直视修补术多被用于该病症临床治疗，本实验对照组患儿接受该手術方案，研究组患儿接受经胸微创封堵术治疗，结果显示研究组患儿手术时间、术后机械通气时间、住院时间等均明显短于对照组，同时研究组患儿术中输血量和术后并发症发生率均明显低于对照组，研究组患儿手术成功率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。体外循环直视修补术是临床常见手术方案，虽然该手术能够达到预期临床效果但是切口创伤较大，手术风险相对较高，术后容易诱发不同类型并发症，影响患儿术后恢复。经胸微创封堵术属于微创手术方案的一种，将其用于小儿室间隔缺损病症治疗，在达到预期临床疗效的同时能够提高预后质量[13]。

将经胸微创封堵术用于小儿室间隔缺损病症治疗中，医护人员要严格控制手术切口，确保最大切口在满足手术需求的同时控制手术切口不超过3.5 cm，切口较小能够有效降低手术风险，减少术中输血量，提高手术效果。同时小切口患者身体恢复较好，有利于控制术后并发症的发生，从整体上提高预后质量。

小儿室间隔缺陷患儿接受经胸微创封堵术治疗，在手术操作过程中医护人员不需要对患儿进行体外循环建立，减少对患儿各器官、机能的影响，避免手术中患儿出现心脏停博情况[14]，提高手术安全性，达到预期手术效果。另外，经临床实践发现将经胸微创封堵术应用于病症治疗，手术操作时间较短，无论手术效果还是预后质量均更优，患儿身体恢复较好、恢复速度快，这能够最大程度缩短患儿住院时间，减轻患儿家庭经济压力[15-16]。这对于提高患儿家属治疗自信心、建立良好医患关系具有重要意义。同时在对患儿行经胸微创封堵术过程中，医护人员应用导丝及鞘管来配合完成，术中不会对患儿心肌造成任何损伤，手术效果更优，患儿左心室功能也不会受到任何影响，术后并发症发生率能够有效控制。相比于传统常规体外循环直视修补术而言，经胸微创封堵术用于病症治疗术中患儿出血量较少，手术风险较低，甚至少部分患儿在整个手术过程中都不需要输血，手术效果突出有利于患儿术后身体恢复[17]。经胸微创封堵术属于微创手术的一种，在手术过程中需要应用经食管超声心动图探头，经过该探头能够直观准确观察到患儿的室间隔缺损情况，能够了解间隔缺损程度、大小及室间直径等，同时在手术操作最后能够应用心电图检查确定手术操作情况，了解患儿室间隔缺损封堵情况，能够准确确定患儿是否存在残余分流情况等，确保操作无误后结束手术，避免影响手术效果及术后恢复情况。经临床实践发现，经胸微创封堵术应用过程中仅选择在患儿胸下段位置做小切口处理，术后切口瘢痕较小，不会影响患儿身体美观程度[18-19]。本实验选取的小儿室间隔缺损病症患儿年龄在1～12岁，将经胸微创封堵术应用于病症治疗，其受患儿年龄影响较小，可以适用于不同年龄段患儿，手术效果均较好。另外部分小儿室间隔缺损患儿在患病过程中同时伴有肺高压，这部分患儿患病风险更高、临床治疗更困难，经胸微创封堵术也可以被用于这部分病症患儿治疗中，手术效果及预后质量均较好。小儿室间隔缺损病症患儿在接受传统常规体外循环直视修补术治疗前，需要安排其进行X线引导检查等，长时间的X线辐射对患儿身体健康及表面皮肤均会造成不同程度影响，不利于患儿身体恢复。将经胸微创封堵术应用其中可以直接对患儿行麻醉处理、在经食管超声心电图探头下行手术操作即可，不需要对患儿进行X线辐射[20-21]，手术安全性及效果均更优。

综上所述，小儿室间隔缺损病症患儿接受经胸微创封堵术治疗手术风险更低、临床疗效及预后质量均更优，临床应用价值突出。

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