血清hs—CRP和BNP水平与心脏瓣膜病合并心衰程度的相关性分析

覃毅华 杨金文 吕伟林

【摘要】 目的：探讨血清超敏C-反应蛋白（hs-CRP）和B型脑钠肽（BNP）水平与心脏瓣膜病（VHD）合并心力衰竭程度的相关性。方法：选取2017年7月-2018年1月本院收治的VHD合并心力衰竭患者40例为研究组，并按照美国纽约心脏病协会（NYHA）制定的分级方案将其分为Ⅰ～Ⅳ级，另选取同期来院的健康体检者20例为健康对照组。比较两组BNP、hs-CRP水平，比较不同NYHA分级的BNP、hs-CRP水平，分析血清hs-CRP和BNP水平与NYHA心功能分级的相关性。结果：研究组血清hs-CRP和BNP水平均高于健康对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；不同等级间血清hs-CRP和BNP水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；NYHA心功能分级与hs-CRP、BNP均呈正相关（P<0.05）。结论：随着VHD合并心力衰竭患者心力衰竭程度的增加，血清hs-CRP和BNP水平逐渐升高，血清hs-CRP和BNP联合检测对评估VHD合并心力衰竭患者的病情发展、临床诊治和预后评估有显著临床意义。

【关键词】 心脏瓣膜病； 心力衰竭； 超敏C-反应蛋白； B型脑钠肽

【Abstract】 Objective：To investigate the correlation between serum high sensitive C-reactive protein

（hs-CRP） and type B brain natriuretic peptide（BNP） levels and valvular heart disease（VHD） complicated with the degree of heart failure.Method：A total of 40 patients with VHD complicated with heart failure from July 2017 to January 2018 were selected as study group，and according to the classification scheme formulated by New York heart association（NYHA），they were divided into grade Ⅰ-Ⅳ，and another 20 healthy people who came to the hospital in the same period were selected as healthy control group.The levels of BNP and hs-CRP in two groups were compared，the levels of BNP and hs-CRP in different NYHA grades were compared，and the correlation between serum hs-CRP and BNP levels and NYHA cardiac function classification was analyzed.Result：The levels of serum hs-CRP and BNP in study group were higher than those of healthy control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The levels of serum hs-CRP and BNP in different grades of cardiac function were compared，the differences were statistically significant（P<0.05）.NYHA cardiac function classification was positively correlated with hs-CRP and BNP（P<0.05）.Conclusion：With the increase of VHD with heart failure，the levels of serum hs-CRP and BNP increased gradually，and the combined detection of serum hs-CRP and BNP has significant clinical significance in evaluating the development，clinical diagnosis and prognosis of patients with VHD complicated with heart failure.

【Key words】 Valvular heart disease； Heart failure； Hypersensitivity C-reactive protein； Type B brain natriuretic peptide

First-authors address：Maonan District Peoples Hospital，Maoming 525011，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.15.037

心臟瓣膜病（Valvular Heart Disease，VHD）是临床常见的心脏疾病之一，好发于老年人群[1]。随着病情的发展，VHD患者可能出现心功能失代偿，加上血流动力学的改变，造成心脏超负荷，最终演变为心力衰竭[2-3]。近年来的研究显示，B型脑钠肽（BNP）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）与多种心血管疾病的发生发展有密切关系[4-5]，但是关于血清

hs-CRP和BNP水平在VHD合并心力衰竭患者中的检测意义报道较少。本研究选取了2017年7月-2018年3月本院收治的VHD合并心力衰竭患者40例，就血清hs-CRP和BNP水平与VHD合并心力衰竭程度的相关性进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月-2018年1月本院收治的VHD合并心力衰竭患者40例为研究组，按照美国纽约心脏病协会（NYHA）制定的分级方案将其分为Ⅰ级8例，Ⅱ级14例，Ⅲ级9例，Ⅳ级9例[6]。纳入标准：患者均依据病史、临床体征、心电图和心脏彩超等检查结果确定为VHD和慢性心力衰竭。排除标准：合并有严重的肝肾疾病以及其他重要器官的功能不全等；排除可能引起hs-CRP和BNP等变化的疾病。另选取同期来院的健康体检者20例为健康对照组，患者无心力衰竭、高血压、糖尿病等基础疾病且心电图检查正常。研究对象均对本研究知情并同意，且本研究已经院伦理委员会审核批准。

1.2 检测方法 健康对照组于体检当日，研究组于入院后第2天空腹采集静脉血5 mL，离心后分离血清，采用免疫荧光定量法检测BNP水平，免疫比浊法检测血清hs-CRP水平。仪器采用Olmplus AU5100全自动生化分析仪，按试剂盒说明书由专业检验人员进行操作。

1.3 观察指标 比较两组BNP、hs-CRP水平，比较研究组不同NYHA分级间的BNP、hs-CRP水平，分析血清hs-CRP和BNP水平与NYHA心功能分级的相关性。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验；相关性分析采用Pearson直线相关分析法。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 研究组男24例，女16例，平均年龄（68.2±6.4）岁。对照组男13例，女7例，平均年龄（66.4±5.4）岁。两组患者性别、年龄比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组血清hs-CRP和BNP水平比较 研究组血清hs-CRP和BNP水平均高于健康对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 研究组不同NYHA分级患者血清hs-CRP和BNP水平比较 随着研究组NYHA心功能Ⅰ～Ⅳ級递增，血清hs-CRP和BNP水平逐渐升高；不同等级间血清hs-CRP和BNP水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 VHD合并心力衰竭患者血清hs-CRP和BNP水平与NYHA心功能分级的相关性分析 VHD合并心力衰竭患者NYHA心功能分级与hs-CRP和BNP有较好的相关性，且NYHA心功能分级与hs-CRP、BNP均呈正相关（r=4.322、3.872，P=0.025、0.032）。

3 讨论

心力衰竭是各种心脏疾病发展的最终阶段，其五年的存活率与恶性肿瘤相当[7]，因此，已成为当今全球范围内的主要公共卫生问题。VHD是引起心力衰竭的常见病因之一，VHD导致心力衰竭的机理较为复杂，各种VHD如二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣等病变可影响血流在心脏各结构间的流动，造成心功能异常，最终引发心力衰竭[8-9]。早期VHD的临床症状表现并不明显，其导致的心脏结构和功能的改变多呈进行性，待患者就诊时已心脏已发生不可逆性改变，甚至进展为心力衰竭，对患者的生命健康造成威胁[10-11]。因此，寻找能够有效反映VHD发生发展的生物标志物具有重要的临床意义。

近年来的一些研究显示，VHD和心力衰竭的发生发展与多种血清因子水平相关，如N-端脑利钠肽前体（NT-proBNP）、BNP、血清降钙素原（PCT）和hs-CRP等[12-14]。hs-CRP是一种由肝脏合成的急性时相反应蛋白，血清hs-CRP水平与炎性细胞因子的激活、内皮细胞受损程度以及血管病变和血栓形成相关[15]。王中全等[16]的研究显示，心力衰竭患者hs-CRP水平与患者病情严重程度密切相关，随着心功能分级的增加而增加。BNP主要来源于心室，其含量高低主要与心室压力、呼吸困难的程度和激素调节系统有关，临床上主要将其作为判断心力衰竭病情严重程度及预后的辅助指标[17-18]。

有学者指出，血清或心脏标志物的联合检测将有助心脏疾病患者的早期发现，有助于患者尽早期得到诊断和治疗以及监测病情和判断患者的预后[19]。本研究就血清hs-CRP和BNP水平与VHD合并心力衰竭程度的相关性进行了探讨，结果显示，研究组血清hs-CRP和BNP水平均高于健康对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；不同等级间血清hs-CRP和BNP水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；NYHA心功能分级与hs-CRP、BNP均呈正相关（P<0.05）。这可能是由于随着患者心脏负荷的不断增加，其心肌细胞受损逐渐严重，促使BNP释放不断增加；而白细胞介素等炎症因子释放的增加也可以进一步促进hs-CRP和BNP的释放[20]。

综上所述，本研究认为随着VHD合并心力衰竭患者心力衰竭程度的增加，血清hs-CRP和BNP水平逐渐升高，提示机体存在炎症反应可能与心肌受损有关，血清hs-CRP和BNP联合检测对评估VHD合并心力衰竭患者的病情发展、临床诊治和预后评估有显著临床意义。

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