肝素抗凝治疗对COPD合并肺心病患者凝血及肺动脉压影响的相关性分析

凌刘 付娟娟

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary, COPD)为临床常见病、多发病[1-2]，受环境污染加重、人口老龄化等因素影响，我国COPD发病率及死亡率均呈逐年上升趋势，COPD合并肺心病发生率也显著提升[3]。由于COPD多伴随持续的气道炎性反应，患者外周血肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)、白细胞介素-1β(interleukin-1 β, IL-1β)等炎症介质水平明显上升，又会影响凝血功能，故急性发作期COPD合并肺心病患者多存在凝血功能异常，有报道证实加用低分子肝素治疗有助于提升此类患者疗效[4-5]。基于此，本研究重点探讨了肝素抗凝治疗急性加重期COPD合并肺心病后凝血功能指标与肺动脉收缩压(pulmonary arterial systolic pressure, SPAP)、动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen, PaO2)、动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide, PaCO2)变化的相关性，报道如下。

资料与方法

一、一般资料

纳入2016年1月至12月于我院接受治疗的急性发作期COPD合并肺心病患者60例。纳入标准：参考2014《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》(GOLD)相关标准[6]确诊为COPD，并处于急性加重期；经心电图、心脏超声等检测方案确诊为慢性肺心病心力衰竭，符合《内科学》(第7版)中慢性肺心病诊断标准[7]。排除标准：肺切除术史、原发性心脏病、心肌病、缩窄性心包炎、慢性肝脏病史患者；预期寿命<12月患者；除COPD、肺心病外，尚有其它因素可能导致肺动脉高压的患者；近期应用激素及抗凝药物患者；未控制的高血压患者；相关药物过敏患者；合并血液系统疾病等可能导致凝血功能障碍的患者。

采用随机数字表法将患者均分为两组，观察组30例，男21例、女9例，年龄51～83岁，平均(72.4±10.3)岁；对照组30例，男23例、女7例，年龄52～84岁，平均(72.8±9.5)岁。两组性别、年龄差异无统计学意义，P>0.05。

二、治疗方法

1. 治疗方案： 所有患者入院后均接受急性发作期COPD合并肺心病常规治疗，包括低流量吸氧、抗感染、解痉平喘、止咳祛痰、血管扩张、对症治疗等。在此基础上观察组加用低分子肝素钠注射液(商品名克赛，0.2 ml：2000Axa lU，国药准字J20090094，赛诺菲安万特生产)，4000Axa IU皮下注射，1次/d，连续7 d。