经后路行椎弓根螺钉内固定结合伤椎内植骨手术治疗脊柱胸腰段骨折的近期效果

祁腾民 索南昂秀

[摘要] 目的 探讨脊柱胸腰段骨折治疗中经后路行椎弓根螺钉内固定结合伤椎内植骨手术的效果。 方法 选取2015年5月～2017年5月青海省人民医院骨科收治的脊柱胸腰段骨折患者60例，依据手术术式将患者分为经后路行椎弓根螺钉内固定结合伤椎内植骨手术组（研究组，n = 30）和经后路行椎弓根螺钉内固定结合外侧植骨融合术组（对照组，n = 30）两組，对两组患者的伤椎前后缘高度及头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角（Cobb角）、椎管矢状径占位情况（Worter指数）、视觉模拟评分系统（VAS评分）、术中术后指标、临床疗效进行统计分析。 结果 手术后，研究组患者的伤椎前后缘高度均显著高于对照组，Cobb角显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；研究组患者的Worter指数、VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；研究组患者的切口长度、止痛针应用时间、住院时间均显著短于对照组，术中出血量、术后引流量均显著短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；研究组患者治疗的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 脊柱胸腰段骨折治疗中经后路行椎弓根螺钉内固定结合伤椎内植骨手术较外侧植骨融合术的效果好，更能有效提升患者的伤椎前后缘高度比值，降低患者的Cobb角、Worter指数、VAS评分，缩短患者的切口长度、止痛针应用时间、住院时间，减少患者的术中出血量、术后引流量，提升患者治疗的总有效率。

[关键词] 椎弓根螺钉固定，经椎弓根植骨；脊柱胸腰段骨折；效果

[中图分类号] R826.64 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）05（c）-0084-05

Recent effect of posterior pedicle screw internal fixation combined with injured vertebral bone graft in the treatment of thoracolumbar fracture

QI Tengmin Suonan′angxiu

Department of Orthopedics， Qinghai Province People′s Hospital， Qinghai Province， Xining 810007， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of posterior pedicle screw fixation combined with internal bone graft in the treatment of thoracolumbar fracture. Methods From May 2015 to May 2017， 60 patients with thoracolumbar fracture in Department of Orthopedics， Qinghai Province People′s Hospital were selected， they were divided into posterior pedicle screw fixation combined with vertebral bone graft surgical group （study group， n = 30） and posterior vertebral pedicle screw fixation combined with posterolateral bone fusion group （control group， n = 30）， according to surgical treatment methods， the vertebral anterior and posterior margin heights， cranial vertebral angle on the edge of the vertical and caudal vertebral edge vertical （Cobb angle）， position of the sagittal diameter of the vertebral canal （Worter index）， visual analogue scale （VAS） scores， intraoperation and postoperative indexes and clinical efficacy of the two groups were statistically analyzed. Results Compared with the control group， the height of the anterior and posterior margin of the injured vertebra in the study group were significantly higher， and the Cobb angle was significantly lower， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Compared with the control group， the Worter index and VAS score in the study group were significantly lower， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The length of incision， analgesic needle application time and hospitalization time， the intraoperative blood loss and postoperative drainage volume were significantly less than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The total treatment effective rate of the study group was significantly higher than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The effect of posterior pedicle screw fixation combined with internal bone graft in the treatment of thoracolumbar fracture is better than posterolateral bone fusion， it can more effectively improve patients′ vertebral anterior and posterior height ratio， decrease patients′ Cobb angle， Worter index， VAS score， length of incision， shorten patients′ pain medication application time， hospitalization time， reduce patients′ intraoperative bleeding， postoperative drainage， improve patients′ total treatment efficiency.

[Key words] Pedicle screw fixation； Transpedicular bone graft； Thoracolumbar fracture； Effect

近年来，在胸腰段骨折的治疗中，经后路椎弓根螺钉复位內固定日益广泛地应用于临床，临床实践证实，其固定坚强、复位满意[1]。但是，也有相关医学研究表明[2]，在远期预后中，其极易有各种并发症发生，如后凸畸形、椎体高度丢失等。经后路椎弓根钉内固定联合后外侧植骨融合术将张力带的作用有效发挥了出来，途径为通过植骨对后柱进行融合，从而促进脊柱稳定的增强，对骨折复位进行有效维持。但是，其术后具有较为显著的椎体前缘高度比值丢失，无法对术后椎体高度丢失、后凸畸形等进行有效预防。而经后路椎弓根钉内固定结合伤椎内植骨治疗则能够将这些问题有效解决掉。为了对脊柱胸腰段骨折进行更好的治疗，从而切实有效地改善患者预后，本研究对青海省人民医院（以下简称“我院”）脊柱外科收治的脊柱胸腰段骨折患者60例的临床资料进行了统计分析，比较了脊柱胸腰段骨折治疗中经后路行椎弓根螺钉内固定结合伤椎内植骨手术与外侧植骨融合术的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月～2017年5月我院骨科收治的脊柱胸腰段骨折患者60例，依据手术术式将这些患者分为经后路行椎弓根螺钉内固定结合伤椎内植骨手术组（研究组，n = 30）和经后路行椎弓根螺钉内固定结合外侧植骨融合术组（对照组，n = 30）两组。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书。纳入标准：所有患者术前均经X线、CT检查确诊为脊柱胸腰段骨折，均知情同意并签署知情同意书；排除标准：有手术禁忌证、神经损伤等患者排除在外

1.2 方法

1.2.1 研究组 患者接受经后路椎弓根螺钉内固定结合伤椎内植骨手术治疗，经后路椎弓根螺钉内固定具体操作为：帮助患者取俯卧位，对患者进行全身麻醉气管插管，复位体位，途径为悬空腹部过伸脊柱，做正中切口，中心为伤椎，对椎旁肌进行分离，方向为沿着棘突两侧，将伤椎及相邻上下椎体显露出来，将椎弓根螺钉进钉点确定下来，在此过程中运用Weinstin定位法，C型臂X线机透视下钻孔，将矢状角、横切面角分别保持在0°、5°～15°；伤椎内植骨手术具体操作为：向椎体内钻孔，方向为沿着伤椎两侧椎弓根，将骨道扩大，制作减压获取的自体髂骨或自体骨为骨粒，规格为3 mm×3 mm，向椎体空腔中置入，打压坚实。

1.2.2 对照组 患者接受经后路椎弓根螺钉内固定结合外侧植骨融合术治疗，经后路椎弓根螺钉内固定操作同上，外侧植骨融合术具体操作为：将椎管减压完成后将横突表面的附着肌肉、小关节突周围关节囊彻底去除，将后外侧植骨制作出来，在此过程中将自体髂骨或同种异体骨充分利用起来。术后应用生理盐水对伤口进行冲洗，术后3个月督促患者卧床休息并进行腰背肌功能锻炼，在此过程中严格遵循循序渐进的原则，并督促患者定期复查X线片。

1.3 观察指标

术前及手术后1周分别采用MB-ruler软件对两组患者的伤椎前后缘高度及头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角（Cobb角）进行测量。同时，应用椎管矢状径占位情况（Worter指数）对两组患者的椎管破坏程度进行评定，无破坏及狭窄、椎管内占位1/3、2/3、1分别评定为0°、1°、2°、3°[3]。并依据视觉模拟评分（VAS）标准对两组患者的腰背疼痛程度进行评定，无痛、轻微疼痛、显著疼痛在一定程度上影响了休息及睡眠、无法忍受的剧烈疼痛分别评定为0分、1～3分、4～6分、7～10分[4]。此外，观察并记录两组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量、止痛针应用时间、住院时间等术中术后指标。

1.4 疗效评定标准

依据Macnab功能标准，如果手术后患者无痛，能够在正常活动及工作中参与，则评定为治愈；如果手术后患者腰痛偶尔出现，在一定程度上限制了活动，但是没有影响工作生活，则评定为显效；如果手术后患者具有较轻的腰痛，限制了活动，对正常生活及工作造成了影响，则评定为有效；如果手术后患者具有较重的腰痛，限制了活动，对正常生活及工作造成了严重的不良影响，则评定为无效[5]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS 21.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后的伤椎前后缘高度及Cobb角变化情况比较

和术前比较，两组患者术后的伤椎前后缘高度均显著较高，Cobb角均显著较低，差异有统计学意义（P < 0.05）；术前两组患者的伤椎前后缘高度比值及Cobb角比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），术后，研究组患者的伤椎前后缘高度比值均显著高于对照组，Cobb角显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2、图1。

2.2 两组患者手术前后的Worter指数、VAS评分变化情况比较

与术前比较，两组患者术后的Worter指数、VAS评分均显著较低，差异有统计学意义（P < 0.05）；术前两组患者的Worter指数、VAS评分之比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；术后研究组患者的Worter指数、VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.3 两组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量、止痛针应用时间、住院时间比较

研究组患者的切口长度、止痛针应用时间、住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），术中出血量、术后引流量均显著短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表4。

2.4 两组患者的临床疗效比较

研究组患者治疗的总有效率显著高于对照組，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表5。

3 讨论

近年来，在飞速发展的社会经济的作用下，脊柱胸腰段高能量损伤日益增多，由于胸腰段具有集中的局部应力，发生这一现象的原因为其在固定、后凸腰椎和活动、前凸腰椎的转折点分布，因此通常情况下，胸腰段骨折及脊髓损伤的合并伤在有害外力在脊椎作用时可能会发生，一定程度的下肢感觉、运动障碍在神经压迫下产生，严重的情况下还会造成患者截瘫[6]。因此，要想使脊柱胸腰段患者向正常的生活及工作上回归，关键是要采用理想的手术方式治疗患者，将减压、复位并稳定脊柱的效果获取过来[7]。在脊柱骨折的治疗中，经后路椎弓根螺钉内固定技术在1986年得到了首次应用，之后临床实践证实，该项技术能够具有较快的显露速度、较为充分的骨折复位，现阶段，在脊柱胸腰段骨折治疗中，其是临床通常采用的传统术式[8-10]。但是，相关医学研究也表明[11-14]，虽然在胸腰段骨折的治疗中，经后路椎弓根钉内固定治疗的固定减轻、复位满意，但是内固定手术本身只能将临时的辅助作用发挥出来。

经后路椎弓根钉内固定联合后外侧植骨融合术将张力带的作用有效发挥了出来，途径为通过植骨对后柱进行融合，从而促进脊柱稳定的增强，对骨折复位进行有效维持[15]。但是，其术后具有较为显著的椎体前缘高度比值丢失，无法对术后椎体高度丢失、后凸畸形等进行有效预防[16-19]。而经后路椎弓根钉内固定结合伤椎内植骨治疗则能够将这些问题有效解决掉[20-22]。本研究结果发现，术后和对照组比较，研究组患者的伤椎前后缘高度比值均显著较高（P < 0.05），Cobb角显著较低（P < 0.05）。术后和对照组相比，研究组患者的Worter指数、VAS评分均显著较低（P < 0.05）。研究组患者的切口长度、止痛针应用时间、住院时间均显著短于对照组（P < 0.05），术中出血量、术后引流量均显著短于对照组（P < 0.05）。研究组患者治疗的总有效率显著高于对照组（P < 0.05），与既往研究一致。

综上所述，脊柱胸腰段骨折治疗中经后路行椎弓根螺钉内固定结合伤椎内植骨手术较外侧植骨融合术的效果好，更能有效提升患者的伤椎前后缘高度比值，降低患者的Cobb角、Worter指数、VAS评分，缩短切口长度、止痛针应用时间、住院时间，减少术中出血量、术后引流量，提升治疗的总有效率，值得推广。

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（收稿日期：2018-01-19 本文编辑：苏 畅）