我院2017年住院患者糖皮质激素类药物使用情况分析

李佳 江丽 李茹冰

[摘要] 目的 分析广州军区广州总医院（以下简称“我院”）糖皮质激素类药物的应用情况及存在问题，为临床正确使用糖皮质激素类药物提供参考。 方法 随机抽取我院2017年1～12月住院患者糖皮质激素处方1200张，统计糖皮质激素类药物的使用品种、使用科别及用药情况，对不合理处方进行分析点评。 结果 1200份糖皮质激素类药物处方中共使用6种糖皮质激素药物，其中注射剂1种，片剂3种，粉针剂1种，吸入溶液剂1种，使用例数较多的分别为地塞米松磷酸钠注射液（71.42%）及醋酸地塞米松（19.50%）。经处方点评，1200份处方中共有213份存在不合理用药现象，不合理用药率达17.79%，主要为适应证不适宜（45.07%）及用法用量不适宜（23.32%）。 结论 我院应加强对糖皮质激素类药物合理应用的监督及管理，减少不良反应的发生，促进其临床合理用药。

[关键词] 糖皮质激素；药物；使用

[中图分类号] R977.11 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）05（c）-0162-04

Analysis about use of glucocorticoid drug in inpatients of our hospital in 2017

LI Jia1 JIANG Li2 LI Rubing2

1.Department of Endocrinology， General Hospital of Guangzhou Military Command of PLA， Guangdong Province， Guangzhou 510010， China； 2.Department of Pharmacy， General Hospital of Guangzhou Military Command of PLA， Guangdong Province， Guangzhou 510010， China

[Abstract] Objective To investigate the application of glucocorticoid drugs with the existing problems in Guangzhou General Hospital of Guangzhou Military Command （"our hospital" for short）， in order to provide a reference for the clinical use of glucocorticoid drugs. Methods 1200 inpatient glucocorticoid prescriptions were randomly selected from January to December in 2017， the using type and the medication of the glucocorticoid drugs were counted， and the unreasonable prescriptions were analyzed. Results 6 kinds of glucocorticoid drugs were used in the 1200 inpatient glucocorticoid prescriptions， including 1 injection， 3 kinds of troche， 1 powder-injection and 1 inhalation， the most commonly used drug were Dexamethasone Sodium Phosphate （71.42%） and Prednnisone Acetate （19.50%）. According to the comment of prescriptions， 213 irrational prescriptions amounted to 17.79% among 1200 prescriptions， the inappropriate indications amounted to 45.07% and the inappropriate usage amounted to 23.32%. Conclusion The monitoring and management about the rational use of glucocorticoid drugs should be strengthened in order to reduce the incidence of adverse reactions， and promote the rational use of clinic.

[Key words] Glucocorticoid； Drug； Use

糖皮質激素（glucocorticoid，GCS）是由肾上腺皮质中束带分泌的甾体激素，具有抗炎、抗毒素、抗休克、抗过敏、抑制免疫反应等作用，广泛应用于临床多个科室，疗效显著[1-2]。但同时其副作用也非常明显，不合理用药情况时有报道。为了解广州军区广州总医院（以下简称“我院”）住院患者糖皮质激素类药物的使用情况，规范临床医生的合理用药行为，本文通过处方专项点评工作对我院2017年住院患者应用糖皮质激素类药物的1200份处方进行统计分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 资料来源

利用医院计算机HIS系统统计出我院2017年住院病例中应用糖皮质激素类药物的处方共计23 742份，每月采用随机抽样法抽取100份，共计1200份糖皮质激素类药物处方进行用药合理性点评。

1.2 点评方法

对所抽取的处方中糖皮质激素的使用品种、使用科别及用药情况进行分析，用药合理性评价标准参照：《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》[3]、《北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）》[4]、《中华人民共和国药典临床使用须知》（2010年版）[5]、《医院处方点评管理规范（试行）》[6]及相关药品说明书中的用药指导。

2 结果

2.1 用药年龄段分布

1200例应用糖皮质激素类药物住院患者中，男性患者688例（57.30%），女性患者512例（42.70%），年龄8个月～90岁，≤18岁的青少年患者处方占20.30%（244份），19～60岁的中年患者处方占47.50%（570份），> 60岁的老年患者占处方32.20%（386份）。

2.2 糖皮质激素类药物的使用品种及使用科别

1200张住院病历处方中共使用糖皮质激素6个品种，其中注射剂1种，片剂3种，粉针剂1种，吸入溶液剂1种。使用频率最高的为地塞米松磷酸钠注射液（71.42%）以及醋酸地塞米松片（19.50%），而吸入用布地奈德混悬液主要和其他药物联用用于雾化吸入，很少单用。使用率最低的为甲泼尼龙片（0.76%），见表1。11个临床科室出院病例中，糖皮质激素类药物使用频率最高的为肿瘤科（71.42%），使用频率最低的为重症医学科（1.34%）

2.3 糖皮质激素类药物用药合理性评价

在1200份应用糖皮质激素类药物的处方中，有213份存在不合理用药情况，不合理用药率达17.79%，主要为适应证不适宜（45.07%）、用法用量不适宜（23.32%）以及有配伍禁忌或不良反应（14.55%）。

3 讨论

3.1 用药基本情况分析

糖皮质激素因其具有抗炎、抗毒素、抗感染、抗休克、抑制免疫应答、影响代谢等多种疗效确切的药理作用而被广泛应用于临床，但在发挥其治疗作用的同时，若使用不当也会引起严重的不良反应，如精神障碍、诱发或加重感染、骨质疏松甚至影响儿童的生长发育[6-8]。《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》[3]指出，正确合理应用糖皮质激素取决于两点：一为适应证掌握是否准确，二为品种及给药方案选用是否合理。经处方调查发现，我院使用糖皮质激素类药物的患者主要为18～60岁的成年患者，男女使用比例差异不大。使用量最多的为地塞米松磷酸钠注射液，占所有糖皮质激素类药物使用的71.42%，其次为醋酸地塞米松片。肿瘤科使用糖皮质激素最为频繁，主要用于肿瘤化疗术后，点评发现肿瘤患者在化疗后使用糖皮质激素，恶心、呕吐的症状可得到改善。其次为妇产科，处方中发现糖皮质激素较常在孕妇临产前单疗程使用以促胎儿心肺成熟并降低胎儿早产死亡率[9]。呼吸科主要针对慢性阻塞性肺疾病急性发作以及支气管哮喘等患者。

3.2 用药合理性评价

3.2.1 适应证不适宜 此类问题主要出现在呼吸科、感染科及骨科，较为普遍。呼吸科、感染科主要表现为对未经明确诊断的发热患者使用糖皮质激素。糖皮质激素类药物可直接抑制体温调节中枢，降低机体对致热源敏感性的同时还可减少热原释放，因其良好的退热效果故不合理用药中存在单纯以退热为目的的用药情况[10-11]。通常情况下，患者发热由细菌或病毒引起，而糖皮质激素并无杀菌、抗病毒作用，相反会因为其免疫抑制作用而降低机体对病原体的防御能力，导致感染扩增甚至是病情的进一步加重[12]，此现象已严重违反糖皮质激素类药物不得用于降低体温为目的的治疗原则。另有一份使用地塞米松磷酸钠注射液的处方中，患者被诊断为病毒性脑膜炎，使用过多种抗菌药物均未较好地控制病毒性感染，期间改用糖皮质激素类药物，根据药品说明书中的有关规定，地塞米松的绝对禁忌证为未能控制的病毒感染。根据《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》[3]，糖皮质激素治疗感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎重。因此，我院存在糖皮质激素滥用情况。

此外，药源性骨质疏松是糖皮质激素类药物最严重的不良反应之一，易导致自发性骨折进而致残，危险性极大[13]。因此骨质疏松为糖皮质激素的绝对禁忌证，处方中有1例骨质疏松患者医生为其开具了甲泼尼龙片，对于此类本身就患有骨质疏松症的患者再使用糖皮质激素很可能会加重患者病情，加剧患者痛苦。

3.2.2 用法用量不适宜 用法用量不适宜主要表现在地塞米松、甲泼尼龙超常规用量。有研究表明，地塞米松、甲泼尼龙通过静脉注射给药发挥的抗炎、抗过敏效应较强，但对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的抑制作用较明显，应尽量避免长期大量使用，以减少不良反应的发生[14-15]。

3.2.3 有配伍禁忌或不良相互作用 此類不合理用药主要为地塞米松磷酸钠注射液与维生素B6或20%甘露醇配伍使用，为显著存在的配伍禁忌问题。维生素B6为水溶性碱性物质制成的盐，与地塞米松磷酸钠注射液混合时易导致浑浊及沉淀。20%甘露醇注射液为饱和溶液，与地塞米松磷酸钠注射液混合溶解时易过饱和析出结晶。以20%甘露醇为例，输注地塞米松磷酸钠注射液与20%甘露醇两种药物时，应在两组输液间期用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液进行间隔，避免浑浊及沉淀的产生，减少配伍禁忌的发生[16-17]。

3.2.4 遴选药品不适宜 此类处方主要出现在儿科及呼吸内科，表现为糖皮质激素类药物应用于哮喘儿童及支气管哮喘急性发作患者。数份儿科处方针对哮喘儿童给予长效的地塞米松，但儿童因其具有特殊的生理病理特点，应尽量给予短效和中效的糖皮质激素类药物如醋酸泼尼松[18]。另有1例支气管哮喘急性发作患者，处方给予地塞米松磷酸钠注射液静脉推注。根据《中国支气管哮喘诊治指南》指导，支气管哮喘急性发作患者在全身应用糖皮质激素时应选用半衰期较短的甲泼尼龙或泼尼松龙，而地塞米松的作用时间较长不适宜使用[19-20]。

3.2.5 无适应证用药 此类处方较少，典型病例如：患者骨折术后采用地塞米松磷酸钠、盐酸氨溴索、注射用糜蛋白酶和硫酸庆大霉素联合用于雾化吸入，患者无呼吸系统疾病，属于无适应证用药。

综上所述，我院在糖皮质激素类药物的使用中仍存在不合理用药现象。医院应建立完善的监管制度，加强对处方医生进行糖皮质激素类药物合理使用的培训及患者和公众的宣传教育，临床药师也应继续做好糖皮质激素类药物的使用监察及专项点评工作，以配合和指导医生合理用药，共同努力促进糖皮质激素类药物临床应用的安全性、有效性及合理应用。

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（收稿日期：2018-02-01 本文编辑：苏 畅）