颅脑术后颅内感染的危险因素分析及临床护理研究

张慧　李维佳

[摘要] 目的 研究顱脑术后颅内感染的危险因素及临床护理措施。方法 方便选取2017年1—12月于该院接受颅脑手术的患者180例，把所有患者按照随机数表法平均分为两组，其中对照组选取90例，对他们实施术前1 d备皮，采取常规的护理措施，观察组选取90例，实施备皮时间小于0.5 min并在颅脑术后颅内感染危险因素分析的基础上对他们实施有针对性的护理措施，对比分析两组患者的护理效果。 结果 通过Logistic多因素回归分析发现，患者的脑脊液漏（OR=2.391，P<0.05）、后颅凹手术（OR=2.745，P<0.05）、脑室外引流（OR=3.353，P<0.05）以及手术时间≥2 h（OR=3.427，P<0.05）是颅脑术后颅内感染的独立危险因素。观察组患者的颅内感染发生率3.3%，明显低于对照组34.4%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对于接受颅脑手术的患者，在进行手术前后一定要加强对患者的护理干预，在手术过程中严格执行无菌操作标准，针对颅脑手术患者颅内感染的危险因素实施有针对性的护理措施，有效防止颅脑术后患者出现颅内感染，促进患者的快速康复。

[关键词] 颅脑术后；颅内感染；危险因素；临床护理

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（c）-0127-04

Analysis of Risk Factors of Intracranial Infection after the Craniocerebral Surgery and Research on Clinical Nursing

ZHANG Hui， LI Wei-jia

Department of Neurosurgery， First people's Hospital of Yunnan Province & Affiliated Hospital of Kunming University of Science and Technology， Kunming， Yunnan Province， 650032 China

[Abstract] Objective To research the risk factors of intracranial infection after the craniocerebral surgery and research on clinical nursing. Methods 180 cases of patients with craniocerebral surgery in our hospital from January to December 2017 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 90 cases in each， the control group used the routine nursing measures whose preserved skin time was one day， while the observation group whose preserved skin time was less than 0.5h used the targeted nursing measures on the basis of the analysis of intracranial infection risk factors after the craniocerebral surgery， and the nursing effect of the two groups was compared. Results The Logistic multi-factor regression analysis showed that the leakage of cerebrospinal （OR=2.391，P<0.05）， posterior fossa surgery （OR=2.745，P<0.05）， external ventricular drainage（OR=3.353，P<0.05） and operation time ≥2 h（OR=3.427，P<0.05） were the independent risk factors of intracranial infection after the craniocerebral surgery， and the incidence rate of intracranial infection in the observation group was obviously lower than that in the control group，（3.3% vs 34.4%）（P<0.05）， and the difference was statistically significant. Conclusion We must enhance the nursing intervention before and after surgery for patients with craniocerebral surgery， strictly carry out the aseptic operation standards in the operation course， implement the targeted nursing measures according to the risk factors of intracranial infection thus effectively preventing the intracranial infection after the craniocerebral surgery and promoting the rapid recovery of patients.

[Key words] After the craniocerebral surgery； Intracranial infection； Risk factor； Clinical nursing

颅内感染是一种较为严重的颅脑术后并发症，颅内感染的出现对患者的康复和治疗都会造成很大的不良影响，不仅会延迟患者的康复时间，还会对患者的脑组织和邻近结构造成很大的伤害，对患者产生不可逆的伤害[1]。由于颅内感染是一种非常严重的颅脑手术并发症，所以临床上对于颅脑术后颅内感染的危险因素以及护理措施都比较重视。为了研究颅脑术后颅内感染的危险因素及临床护理措施，该次方便选取了2017年1—12月于该院接受颅脑手术的患者180例进行研究，現报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取于该院接受颅脑手术的患者180例进行研究，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，其中男性患者有102例（56.7%），女性患者有78例（43.3%），患者的年龄在19～77岁之间，平均年龄为（43.9±2.5）岁，60岁以下患者133例（73.9%），60岁以上患者47例（26.1%）。因交通事故造成损伤患者118例（65.0%），高处坠落造成损伤患者31例（17.2），外力打击造成损伤患者28例（15.6%），其他原因造成损伤患者3例（1.7%）。患者入院后均进行颅脑CT、MRI检查，确诊为颅脑损伤，需要进行手术治疗，其中包括开放型颅脑损伤患者65例（36.1%），闭合型颅脑损伤患者115例（63.9%），为了获得更加准确的研究结果，在该次研究过程中排除了合并其他严重疾病以及存在手术禁忌证的患者。所有患者均同意接受该次研究，签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对所有患者的年龄、性别、手术时间、手术部位、手术过程等进行回顾性分析。临床上出现与患者病程不相符合的发热、头痛、颈项强直等颅内感染症状或者体征，并出现下列情况的，符合颅内感染的诊断标准：①脑脊液白细胞>0.01×109/L。多核白细胞>50%，外周血白细胞>10.0×109/L。②脑脊液培养结果为阳性。③脑脊液糖含量<2.25 mmol/L，蛋白质含量>0.45 g/L。④经颅脑CT、MRI等影像学检查提示颅内出现脓肿，经手术证实。

对照组患者实施常规的护理措施，在术前一天嘱咐患者进行头皮备皮。观察组患者根据颅脑手术后颅内感染的危险因素实施针对性的护理措施：①术前1 d嘱患者沐浴，术前30 min头皮备皮、定位、戴手术帽后送入手术室。②术前清除患者创伤部位的感染。很多开放型颅脑损伤患者在入院接受治疗时就已经出现感染，对于术前出现感染的患者，要及时清除患者创伤部位的异物或者碎片等，清除患者创伤部位的感染源，防止患者出现更为严重的感染[2]。③严格执行无菌操作规范。颅脑损伤是一种比较严重的损伤类型，患者在接受颅脑损伤手术后往往需要很长时间的恢复，在对患者进行手术以及患者的康复时期，医护人员要严格执行无菌操作规范，每天要对患者的病房进行肯格王空气消毒机YKX/Y100消毒或者紫外线灯照射杀菌消毒，对患者的穿刺部位进行清洁，及时为患者更换敷料，对患者的消毒效果进行定期监测。定期帮助患者进行翻身，翻身时注意对患者的引流管进行保护，在拔出患者的引流管时要及时进行缝扎处理，降低患者的感染发生率[3]。④术后合理使用抗生素。在颅脑手术后，临床上经常使用抗生素来防止患者出现感染，但是滥用抗生素可能导致患者体内菌群失调，对患者的康复造成很大的不利，所以在对患者进行颅脑手术后要根据患者的药敏试验和血尿等实验室检查结果来合理选择抗生素的使用，同时注意对抗生素的药效进行观察[4]。⑤加强对患者的基础护理。在对患者进行护理时，要针对颅脑手术患者颅内感染的相关危险因素进行重点护理，特别是要加强对脑脊液漏、后颅凹手术患者以及脑室外引流患者的护理，提升医院护理人员的专业水平和护理技巧。加强对患者生命体征的监测，根据患者生命体征的变化做出相关的护理对策。对于意识较为清醒的患者要加强对他们的饮食护理，让患者多吃一些高营养、高热量、高维生素、易消化的食物，增强患者的体质和免疫力。对于昏迷的患者，让对他们进行肠外营养支持或者鼻饲高蛋白、高纤维素、低脂肪流食，提高患者的抵抗力。很多患者在接受颅脑损伤治疗时会出现高血糖症状，所以要根据患者的具体情况为患者选择一些高热量的食物合理控制患者的血糖。对于脑脊液漏的患者，要重视对漏口的护理，做好患者的消毒和清洁，保持患者漏液流出的畅通。对于已经出现颅内感染的患者，要及时进行脑脊髓细菌培养，合理选择抗生素对患者进行治疗[5]。

1.3 统计方法

数据采用SPSS 18.0统计学软件处理，利用平均值±标准差（x±s）的方式对计量资料进行表示，计量资料用t检验，计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验，使用Logistic多因素回归分析法对颅脑术后颅内感染的独立危险因素进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

该次研究所抽取的180例患者颅脑术后颅内感染发生率为18.9%（34/180），通过单因素分析发现，感染组患者与未感染组患者在年龄、性别、血糖水平、损伤类型、住院时间和术后抗菌药物使用方面的对比差异无统计学意义（P>0.05）。患者的术前GCS评分、术前备皮时间、气管切开、手术类型、手术部位、脑室外引流、脑脊液漏、术后白蛋白、激素的使用与颅脑术后颅内感染的发生关系密切（P<0.05）。见表1。

通过Logistic多因素回归分析发现，患者的脑脊液漏（OR=2.391，P<0.05）、后颅凹手术（OR=2.745，P<0.05）、脑室外引流（OR=3.353，P<0.05）以及手术时间≥2 h（OR=3.427，P<0.05）是颅脑术后颅内感染的独立危险因素。见表2。

3 讨论

颅脑损伤是临床上常见的一种损伤类型，随着我国交通运输事业和建筑事业的快速发展，颅脑损伤在我国的发生率逐渐上升。颅脑是人体最为薄弱的区域，颅脑损伤患者经常需要接受手术治疗，手术治疗后很多因素都会对患者的健康和康复造成不良影响，使患者出现感染等术后并发症，对患者的身体健康和生命安全造成重大威胁[6]。所以对影响颅脑术后颅内感染的危险因素进行研究对于防止患者出现颅内感染具有极大的意义。在该次研究中，180例患者颅脑术后颅内感染发生率为18.9%（34/180），与相关研究结果12.6%～29.7%相一致[7]。通过对患者临床资料的回顾，单因素分析结果显示，患者的术前GCS评分、术前备皮时间、气管切开、手术类型、手术部位、脑室外引流、脑脊液漏、术后白蛋白、激素的使用与颅脑术后颅内感染的发生关系密切（P<0.05）。通过Logistic多因素回归分析发现，患者的脑脊液漏、后颅凹手术、脑室外引流以及手术时间≥2 h是颅脑术后颅内感染的独立危险因素。

针对接受颅脑手术患者出现颅内感染的危险因素，对观察组患者实施了有针对性的颅内感染护理措施，在对患者进行手术之前做好手术的准备工作，合理使用预防性药物或者抗生素对患者进行预防感染，在对患者进行手术治疗与护理时，严格遵循无菌操作原则，加强对患者的饮食指导，提升患者的免疫力和抵抗力等，对患者实施有针对性的预防感染措施，促进患者的快速康复[8]。观察组患者在接受了有针对性的颅内感染护理措施后，感染发生率仅为3.3%，明显低于实施常规护理的对照组患者34.4%，这说明在对接受颅脑手术的患者实施临床护理时，针对颅脑术后颅内感染发生的危险因素实施针对性的护理措施对于防止患者出现颅内感染的意义重大。

通过该次的研究可以发现，颅脑手术患者的脑脊液漏、手术部位、脑室外引流以及手术时間是导致患者术后出现颅内感染的主要危险因素，而术前备皮时间对术后颅内感染率有着重要的影响，所以对于接受颅脑手术的患者，在进行手术前后一定要加强对患者的护理干预，在手术过程中严格执行无菌操作标准，针对颅脑手术患者颅内感染的危险因素实施有针对性的护理措施，有效防止颅脑术后患者出现颅内感染，促进患者的快速康复。

[参考文献]

[1] 王柏萍， 侯彩娥. 颅脑手术后颅内感染相关危险因素分析及护理干预[J]. 中西医结合心血管病杂志：电子版， 2017， 11（4）：57-58.

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[3] 张伟宁， 田敏， 张阿宁. 老年重症颅脑外伤术后出现颅内感染的危险因素分析及干预措施[J]. 临床医学研究与实践， 2017， 2（14）：113-115.

[4] 张兴祥. 神经外科术后患者颅内感染相关因素分析与预防对策[J]. 中外医疗， 2014， 33（4）：37-38.

[5] 于晓晨， 张永辉， 林琳. 神经外科术后颅内感染的危险因素分析[J]. 中国实用神经疾病杂志， 2017， 20（11）：27-29.

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[7] 周焱峰. 脑室出血外引流拔管时间与术后继发颅内感染及相关因素分析[J]. 中外医疗， 2017，36（22）：163-164.

[8] 程艳. 开颅术后神经系统感染的危险因素及临床干预[J]. 中国实用神经疾病杂志， 2017， 20（17）：152-153.

（收稿日期：2018-01-26）