早期康复护理干预对脑卒中肩一手综合征预防效果观察

张慧霞

【摘要】目的：早期康复护理干预对脑卒中肩一手综合征预防效果观察。方法：选取2016年9月-2017年9月收治的98例脑卒中肩一手综合征患者为研究对象，分成两组，每组49例，对常规组患者实行常规护理，对实验组采用早期康复护理干预，对比两组的护理总有效率和运动功能评分、日常活动能力评分和疼痛评分以及水肿评分。结果：护理后，实验组的护理总有效率要高于常规组，两组间对比差异较为显著，P<0.05a同时，实验组的运动功能评分和日常活动能力评分、疼痛评分和水肿评分等指标均优于常规组，比较两组，有着极其显著的差异，P<0.05。结论：在脑卒中肩一手综合征预防护理中实行早期康复护理干预，临床价值非常高，所以可广泛地向临床上推广。

【关键词】早期康复护理干预；脑卒中肩一手综合征；预防效果；观察

脑卒中偏瘫患者常见的一种并发症即肩手综合征，其有手腕部疼痛、肩部疼痛以及肌肉萎缩等临床表现，不仅会对患者生活质量产生一定影响，而且对患者恢复神经功能极其不利，所以十分有必要对其实行针对性的早期康复护理，本文对此作了探讨。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年9月-2017年9月收治的98例脑卒中肩-手综合征患者为研究对象，分成两组，每组49例。常规组：男性28例，女性21例。年龄49-72岁，平均年龄为（55.16±8.66）岁。其中，29例为脑梗死，20例为脑出血。实验组：男性26例，女性23例。年龄50-71岁，平均年龄为（55.05±8.73）岁。其中，24例为脑梗死，25例为脑出血。对比两组的一般资料，无显著差异，P>0.05，有一定的可比性。

1.2 方法

常规组实施常规组护理，实验组实施以下的早期护理干预。

1.2.1 心理护理

当脑卒中患者出现肩一手综合征之后，不仅会对康复计划进行产生一定影响，而且会让患者在心理上产生挫败感，出现负面情绪，从而抗拒配合治疗、护理。所以作为医护人员要同患者多多进行沟通和交流，结合其心理特点，展开针对性的心理护理干预。同时，要给予患者足够的关心和鼓励，让其树立起抵抗疾病的自信心，意识到康复训练发挥出的重要作用，积极地参与到相关的治疗护理中。此外，要叮嘱患者家属多多抽取时间陪伴，让患者感受到亲人的温暖[1]。

1.2.2 正确摆放肢位

正确摆放肢位可对患者关节变形和挛缩起到一定预防作用，而且能够避免患侧出现淋巴回流障碍以及肢体静脉回流障碍的情况[2]。第一，立位，注重对患侧的肩关节进行保护，采用到三角巾吊挂患肢，防止自然患肢下垂的情况发生。第二，仰卧位，将软枕垫到患侧的肩下，向前抬高患侧的肩关节，同健侧肩关节处于同一水平面，自然伸直患者的腕部、肘部，张开手指，掌心向上。第三，健侧体位，健侧肢体对舒适位进行采用，将一软枕放置胸前，在软枕上置于患侧上肢，伸展手指，手心往下。第四，患侧卧位，往前伸展患者的上肢，防止挤压肩关节，张开手指，掌心往上。第五，在小桌上置于患侧上肢，轻度背屈腕关节，这样对静脉回流极其有利[3]。

1.2.3 细心搬运

转移患者，为患者翻身时，要避免对患侧上肢进行牵拉，鼓励患者发挥出健侧肢体对患肢起到的带动作用，医护人员则要将患者的臀部和腰部以及肩背部拖住，助于患者改变体位，在这个过程中，为了防止被动和过度的肩关节伸展，要充分地使患侧的肩关节向前[4]。

1.2.4 康复护理干预

使患肢肩手肿胀感和疼痛感得以减轻、对功能恢复起到促进作用是康复训练最大的目的。第一，主被动运动，在患者充分地使肩背部肌肉放松之后，在确保无痛的情况下，活动患侧上肢，注重一直往内侧压患侧的肩关节，采用到轻柔和缓慢的动作，保证从小到大的幅度[5]。在展开主动运动时，需告知患者如何发挥出健肢对患手的协助作用，对日常生活动作进行练习，包括举木棒等手指抓握活动，同时应使身体移动和清洁、更衣和排泄以及饮食活动在康复训练整个过程中得以贯穿，提高患者的自我护理能力[6]。第二，冷热水疗法，将四十度左右的热火以及十度左右的冷水准备好，首先在熱水中浸泡还手，二十分钟将其取出并在冷水当中浸泡十分钟左右，重复三到五次，一天三次。第三，按摩疗法，针对患侧肩部和上肢、腕部和手部进行向心按摩，使疼痛缓解，避免出现肌肉萎缩的现象。在按摩时，要循序渐进，先轻后重，一天两次，一次二十分钟[7]。最后，加压缠绕法，采用两到三毫米直径的毛线，开始于指甲，由远而近地对拇指进行缠绕，再到其他手指和手掌至腕关节以上，完成缠绕之后，再以极快地速度从指端处将缠绕毛线拉开，每天可多次重复[8]。

1.3 观察指标

对比两组的护理总有效率和运动功能评分、日常活动能力评分和疼痛评分以及水肿评分。显效：患侧肩手不再感到肿胀疼痛感，且手部肌肉不出现萎缩情况、关节活动不明显受限。有效：患侧疼痛肿胀感有所好转，关节活动微微受限。无效：同治疗前状态相比，无显著改变。

1.4 统计学分析

把所收集到的数据纳入SPSS21.0进行数据分析，以（x±s）和（%）表示计量与计数资料，t检验与卡方检验差异，用P<0.05表示差异明显。

2 结果

2.1 对比两组护理总有效率

常规组12例患者护理无效，27例患者护理有效，10例患者护理显效，护理总有效率为75.5%。实验组3例患者护理无效，23例患者护理有效，23例患者护理显效，护理总有效率为93.9%。对比两组，有着组间差异性，P<0.05。

2.2 对比两组的运动功能评分和日常活动能力评分

常规组患者的运动功能评分为（36.77±13.11）分，日常活动能力评分为（52.16±10.66）分，实验组患者的运动功能评分为（45.31±16.09）分，日常活动能力评分为（60.06±14.05）分。实验组患者的运动功能评分和日常活动能力评分均高于常规组，且对比起来有着显著的差异，P<0.05。

2.3对比两组的疼痛评分和水肿评分

常规组患者的疼痛评分为（7.36±12.44）分，肿胀评分为（3.87±1.91分，实验组患者的疼痛评分为（2.72±1.11）分，肿胀评分为（1.28±1.22）分。实验组患者的疼痛、肿胀评分均低于常规组，比较起来差异显著，P<0.05。

3 讨论

肩手综合征除了会对患者恢复上肢肢体功能起到一定的阻碍作用，而且极易令患者再次丧失患者残存功能。所以，越早对患者实施康复训练，越能保障功能恢复的效果。早期康复护理干预中包括肢位摆放和运动锻炼、冷热水疗法和按摩疗法以及加压缠绕等多方面内容，通过肢位的正确摆放，除了可稳固松弛肩关节，还可对血液回流起到一定促进作用，避免痉挛萎缩，而适当运动可强化韧带同肌肉的弹性，对水肿消退起到一定促进作用。此外，冷热水疗法和按摩疗法以及加压缠绕可使患者血管的舒张、收缩功能得以改善，促使淋巴液以及血液的循环，保障止痛消肿的效果。

在本文的研究中，选取98例脑卒中肩一手综合征患者为研究对象，对常规组患者实行常规护理，对实验组采用早期康复护理干预。从结果来看，常规组护理总有效率为75.5%，实验组护理总有效率为93.9%。对比两组，有着组间差异性，P<0.05。同时，实验组的运动功能评分和日常活动能力评分、疼痛评分和水肿评分等指标均优于常规组，比较两组，有着极其显著的差异，P<0.05。这代表，早期康复护理干预的实施，能够改善患者的日常活动功能和运动功能以及疼痛肿胀感，保障患者的预后。

总而言之，早期康复护理干预应用于脑卒中肩一手综合征预防护理中，疗效确切，可广范围地推广运用。

参考文献

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[2]薛利凤，苗玉新，徐胜东等.浮针联合红外照射疗法改善老年脑卒中后肩手综合征肩部疼痛的效果[J].中国老年学杂志，2017，37（12）：3034-3035.

[3]薛利凤，苗玉新，徐胜东等.浮针联合红外照射疗法治疗老年脑卒中后肩手综合征的临床疗效[J].中国老年学杂志，2016，36（11）：2743-2744.

[4]薛利鳳，苗玉新，徐胜东等.浮针联合红外照射疗法改善老年脑卒中后肩手综合征肩部疼痛的效果[J].中国老年学杂志，2017，37（12）：3034-3035.

[5]陈琳，徐雀莺，詹述琴等.热敏灸联合渐进式康复训练治疗脑卒中肩手综合征患者的随机对照研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（10）：1369-1371.

[6]秦丽霞，郑建华，杨雪勤等.中医定向透药疗法治疗脑卒中患者肩手综合征24例[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（02）：269.

[7]张岳玺，顾学文，李婷等.肩肿旋转运动在脑卒中肩手综合征治疗中疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（52）：10361，10364.

[8]吴生华，叶新娟，顾起有等.气压治疗与康复训练用于脑卒中肩手综合征Ⅰ期患者中的临床效果[J].黑龙江医学，2017，41（03）：222-223.