探讨限制输液量在加快腹腔镜胆囊切除术后康复的应用

刘滟华

（成都航天医院 四川 成都 610100）

近年来，欧美医学界推崇一种全新的康复外科理念：快速康复外科[1]，其特点为大幅缩短住院时间，显著改善术后康复速度。通过在围手术期应用已被证实有效的方法加快[2]患者术后康复，减少手术应激：其主要依靠麻醉、微创手术、围手术期护理3个环节实现。快速康复外科早期的倡导者及实践者是丹麦外科医生Kehlet[3]，他早在2001年就率先提出了此概念，并在许多种的手术病人中积极探索其临床可行性及优越性，取得了很大的成功。

控制手术当天及术后液体输入是围手术期护理中一个重要的问题。证据表明减少液体输入量有利于减少术后并发症的发生并缩短术后住院时间[4]。因此，在维持患者生命体征正常的情况下，应限制患者术后的液体输入。本文为了探讨限制输液量在腹腔镜胆囊切除（laparoscopic cholecystectomy，LC）术后的应用对机体康复的影响，现将我院临床应用结果分析报告如下。

1.临床资料

1.1 一般资料

病例选择：30～60岁经B超或腹部CT检查确诊，单纯性胆囊结石，非急性发作期，择期手术患者，没有胃肠道及其他伴发疾病。随机将我院30～60岁120例经LC手术患者分为常规输液量组（对照组）和快速康复限制输液量组（实验组）各60例，对照组：男性30例，女性30例，平均年龄（46.3±5.6）岁；实验组：男性30例，女性30例，平均年龄（44.1±6.8）岁。

1.2 方法

两组患者术前均预防性使用抗生素，对照组术中不限制补液，术后常规补液至患者进食后逐渐减量，平均约3000ml/天，平均共约4.5天；实验组术中术后均限制补液，术后只输入抗生素及止血药物，约1000ml/天，平均三天后停止补液。

1.3 观察指标

（1）术后详细记录患者肛门恢复排气时间、恢复进食时间、下床活动等恢复情况，并比较分析两组患者的住院平均时长及住院总费用。（2）患者麻醉苏醒后2小时开始每小时听诊并记录患者肠蠕动直至完全恢复（4～5次/分表示肠蠕动完全恢复[5]）。（3）出院后进行随访，对手术结果、切口愈合、不良反应及并发症、患者的意见及满意度及时记录分析。

1.4 统计学方法

2.治疗结果

2.1 本研究两组患者术后住院时间、住院费用及患者满意度比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对照组与实验组术后住院时间、住院费用及患者满意度比较

2.2 肠道恢复情况及进食时间

实验组肠蠕动恢复时间、患者的进食时间及术后下床活动时间比对照组明显缩短（P＜0.05），见表2。

表2 对照组与实验组肠蠕动恢复时间、患者的进食时间及术后下床活动时间比较

3.讨论

快速康复外科主要靠麻醉、微创手术、围手术期护理3个环节实现，腹腔镜胆囊切除术（LC）具有手术创伤小、疼痛轻、恢复快、生活质量高、住院时间短和瘢痕小的优点[6]。不仅减轻患者痛苦，同时也降低术后并发症发生概率，促进患者康复。

手术当日及术后液体输入量多少是快速康复外科中一个重要的问题。传统方法中，手术当天液体输入量在3.5～5.0L，术后3～4d输入约2L/d，可能导致围手术期体重增加3～6Kg。本研究显示，基于快速康复外科理论，限制输液量可促进患者术后康复。一方面，由于腹腔镜胆囊切除术对胃肠道功能影响较小[7]，减少输液量可使患者更早的感觉到饥饿，缩短肠蠕动恢复时间，使患者进食时间提前，更加有利于胃肠机能的快速恢复；另一方面，减少输液量可缩短患者输液时间，使患者不受输液的限制而提前下床活动，不但有利于胃肠功能的恢复，同时可避免长时间卧床带来的各种潜在并发症，如压疮，坠积性肺炎，静脉血栓等；最后就患者心理方面[8-9]而言，机体各种功能的提前恢复不但使患者增强了战胜疾病的信心，同时也使患者及家属的满意度大大提升。此外，蒋敏峰[10]的研究显示大量补液会加重心肺负荷，容易造成肠麻痹，影响凝血及纤溶系统，减少输液量有利于减少术后并发症的发生且缩短术后住院时间。

综上所述，快速康复外科主要是为了控制围手术期的病理生理学反应，促进病人康复，而不是仅仅是为了早期出院。它的意义不仅在于减少了治疗费用，更重要地是为患者提供了更好且更有效的医疗服务。尽管这些方法可以减少费用，但它们主要的目的是通过减少并发症、提供更好地预后来改善外科手术治疗。因此，快速康复外科理念限制输液量在腹腔镜胆囊切除术患者中应用是切实可行的治疗方案。