数字乳腺X线及多层螺旋CT在乳腺癌诊断中的价值探析

孙五一 方艳琼

（云南省曲靖市第一人民医院放射科 云南 曲靖 655000）

近年来，随着乳腺癌发病率和死亡率持续上升，且趋向年轻化，乳腺癌跃居女性乳腺恶性肿瘤发病率首位，随着医学影像技术的不断发展，乳腺 X线和CT检查逐渐被广大患者熟知，如果能合理应用检查，早发现，早诊断，早治疗，则能够明显改善患者预后，提高生活质量[1]。本文分别对乳腺X线摄影及胸部CT检查在乳腺癌诊断中各自的表现、优势进行阐述，并比较乳腺X线摄影和螺旋CT扫描的优缺点，旨在二者结合，提高诊断准确性，助力临床制定合理治疗方案。

1.材料与方法

1.1 临床资料

研究对象选取2013～2014年在我院就诊，术前均行乳腺X线及胸部CT检查，均经手术及病理证实为乳腺癌的女性患者155例，年龄27～75岁，平均年龄54岁，其中152例患者有生育史。

1.2 仪器设备

乳腺X线检查采用GE Senoghe DS 2000全数字化钼铑双靶机，常规摄取双乳头尾位（CC位）、侧斜位（MLO位）片，必要时局部点压摄片或加照侧位、夸大CC位片。

CT采用SOMATOM Definition 64层双源CT（Dual source computed tomography，DSCT）。常规仰卧位，便于屏气。扫描范围从腋窝顶部至乳房下界。扫描条件：管电压120kV、管电流280mAs。扫描及重建参数：准直器宽度64×0.6mm，螺距1.2，旋转时间0.33s，图像重建算法为标准算法。先采用层厚及间隔8mm的常规扫描，再以1.5mm层厚1.0mm间隔行薄层重组，将重组后获得的数据进行多平面重组（MPR）。其中151例行增强扫描，2例因过敏未行增强，1例因患者年岁高家属拒绝增强，1例因血糖控制不佳未行增强。

1.3 影像评价

结果由1位高年资放射科主治医师和一位副主任医师分别对X线和CT图像阅片分析，主要观察病灶大小、形态、密度、边缘、钙化、与周围组织的关系、强化模式、临近皮肤改变及腋窝肿大淋巴结等。分别对X线、CT检查作出诊断，之后再把两种检查结合起来综合分析，得出结论。

1.4 病理评价

本组患者均行手术治疗，并常规病理检查，由两位高年资主治医师阅片诊断。

1.5 统计学方法

实验数据均应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，定性资料比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

经病理证实155例乳腺癌，157个病灶，其中1例为同一象限两个病灶，另一例为双侧同时性乳腺癌；浸润性导管癌120例，导管原位癌11例，导管内癌伴微浸润10例，浸润性小叶癌7例，腺样囊性癌2例，髓样癌3例，粘液腺癌2例，淋巴结转移者共92例。

155例经螺旋CT扫描后检出143例，诊断正确116例，其中17例表现为结构扭曲，呈片状或条状低强化，被误诊为炎性病变，9例无肿块仅见钙化，CT扫描因钙化太小未发现（图1b），而X线显示细小钙化很清楚（图1a）。7例因病灶边缘光滑误诊为良性病变（图2b），4例因病灶较小仅一层可见而漏诊，2例导管扩张误诊为导管内乳头状瘤，经统计CT检出病变率为92.2%，诊断正确率为74.8%。155例经数字X线检查后病变检出率为137例，诊断正确127例，11例因腺体较致密，病灶隐藏其中，部分报告了局限性不对称，建议6个月复查，部分未发现病变；4例因肿块边缘较光滑，误诊为良性（图2a），2例为密度较低，良恶性病变同时存在而误诊为良性病变，6例因球形不对称伴皮肤弥漫增厚且红肿热痛明显误诊为炎性病变，5例因病灶位置较高或位于乳腺边缘未能摄入片内而漏诊，经X线检查检出病变137例，诊断正确127例，病变检出率为88.3%，诊断正确率为81.9%，X线与CT结合诊断后155例检出病变151例，诊断正确139例，病变检出率为97.4%,诊断正确率为92.2%（表1）。

图2 患者，女，56岁，病理诊断为右乳浸润性导管癌。图2a为右乳CC位片显示，右乳内侧高密度肿块（箭头），边缘光滑，密度均匀，周围未见毛刺；图2b，同一患者增强后CT显示病变明显强化，有边缘强化趋势（箭头）。

表1 X线与螺旋CT对155例乳腺癌的检出率及正确率对照表

3.讨论

经过对照明显得出结论，乳腺X线和CT结合，对乳腺癌的诊断准确率明显增高。李全等[2]通过研究得出X线与CT结合后诊断乳腺癌正确率为95.95%，周定中等[3]通过对乳腺癌患者应用X线及CT进行检查比较，认为X线、螺旋CT对病灶的检出率分别为90.1%和95.3%。

从统计结果中可以看出，乳腺X线摄影诊断乳腺癌准确率较CT略高，有一定的优势，而且乳腺X线检查射线辐射量低，检查经济、方便、快捷，可行多角度投照。对于病灶边缘及内部显示不清时，可加摄侧位、夸大CC位或点压观察，图像分辨率高，对比度好。能清晰显示小病灶（最小直径1.5mm），尤其是微小钙化灶，此为螺旋CT所不及。而螺旋CT不受检查位置的影响，扫描范围覆盖广，乳腺外侧、内侧、腋尾部及腋窝淋巴结的情况均可观察，可对乳腺做多层面检查，并且可利用最大密度投影、多平面重建以及3D重建功能，为判断病变位置、大小、毗邻组织关系提供更详实的信息。CT检查除可清晰显示病变本身形态学变化，还可以显示癌肿侵及的深度与范围及肿块邻近组织如皮肤、胸壁等受侵犯情况以及肺内有无转移，纵隔、腋窝及胸骨旁有无肿大淋巴结及扫描范围内骨骼变化，增强后可根据病灶强化特点进行综合分析，更精准的做出鉴别诊断，这些都是乳腺X线摄影所不能够做到的[6]。乳腺X线摄影对于一些致密性腺体病变显示有一定困难，靠近乳腺边缘及高位的病灶不能摄入片内或不能完全摄入片内；螺旋CT则不受腺体致密及投照范围的影响，刚好可以弥补乳腺X线摄影的不足。

4.结论

总之，单独采用CT检查，对微小钙化分辨率不足，对乳腺癌其诊断准确率略低于乳腺X线摄影。单独采用X线检查，对致密型腺体内隐藏的病灶易漏诊，部位较高或较偏内侧、偏外侧者不容易摄入片内而漏诊，而X线结合CT之后，二者互补，对乳腺癌的诊断准确性显著提高。同时，CT检查也是乳腺占位患者术前常规检查项目。胸部CT检查在全面了解心肺、纵隔、胸部骨骼是否有转移等情况的同时，也可对乳腺内病灶的诊断提供重要帮助[7]。在临床工作中，应充分运用现有设备，进行综合影像诊断，进一步提高诊断准确性，为临床诊断及治疗提供可靠依据。