Ⅳa期非小细胞肺癌的诊治与预后分析

武建军

（首钢水钢总医院 贵州 六盘水 553000）

临床中，Ⅳa 期非小细胞肺癌患者的生存期较短，预后差，一般在6个月以下。下文以我院2015年1月至2016年1月收治的92例初诊Ⅳa期非小细胞肺癌患者为例，对其疾病诊治及预后进行研究，以供参考。

1.资料和方法

1.1 一般资料

对我院2015年1月至2016年1月收治的92例Ⅳa期非小细胞肺癌患者的临床诊治及预后等情况进行回顾分析，所选取患者均为我院初诊Ⅳa期非小细胞肺癌患者。患者病症诊断确认均经64排以上胸部CT检查与腹部超声、胸腔积液脱落细胞学检查、纤维支气管镜活检、淋巴结活检、经皮肺穿刺活检等综合病理检查证实，并且根据非小细胞肺癌病症诊断标准确认为Ⅳa期非小细胞肺癌。

1.2 方法

临床中，对患者进行胸腔穿刺或小导管引流后，实施胸腔内药物灌注治疗，灌注药物以铂类化疗药物和生物免疫制剂、中成药制剂、非铂类化疗药物等非小细胞肺癌治疗药物，采用多种药物联合灌注治疗，以每周进行灌注治疗2次、连续治疗2至4次方式为主；在患者胸腔积液穿刺引流与治疗控制基本稳定的情况下，对患者实施含铂双药全身化疗，同时对基因检测显示表皮生长因子受体发生突变的腺癌患者，实施络氨酸激酶抑制剂治疗，此外，对部分患者进行肺部肿瘤适形放疗，以积极改善患者的预后效果。对患者的病症治疗及预后改善情况进行随访观察1年，以进行研究分析。

1.3 观察分析指标

患者无进展生存期表示治疗到病情出现进展的时间，总生存期指患者病症确诊至死亡时间。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS15.0进行数据分析处理，其中，计数资料采用χ2检验，以百分比表示，计量资料采用t检验，以均数±标准差表示，多因素分析采用Cox回归分析，P＜0.05表示差异突出，具有统计学意义。

2.结果

92例患者中，男性患者68例，女性患者24例，患者年龄在29至81岁之间，平均为（64.1±1.2）岁；肺腺癌患者57例，约为62.0%，肺鳞癌患者10例，约为10.9%，其余患者25例，约为27.2%；恶性胸腔积液少量患者37例，约为40.2%，中量积液患者35例，约为38.0%，大量积液患者19例，约为20.7%，并且积液分布以右侧胸腔患者数量最多，为43例，约46.7%；此外，7例患者合并2型糖尿病，约为7.6%，29例患者合并阻塞性肺炎，约为31.5%。至随访结束，4例患者未发生死亡。如表1所示，为患者临床基本资料的统计分析结果。

表1 患者临床基本资料的统计分析结果（n，%）

其次，在对患者胸腔积液治疗方法和效果对比中显示，不同胸腔灌注药物在胸腔局部控制治疗上效果无明显差异，χ2=1.475，P＞0.05，无统计学意义。而患者病症进展性发生情况与患者并发症、治疗等有关因素在患者总生存期影响分析上显示，患者无进展生存期中位值为（3.2±1.8）月，总生存期中位值为（7.9±1.4）月；其中，是否能接受4周或以上化疗治疗以及胸腔积液可控、体能状态评分等是对患者疾病进展以及总生存期产生影响的独立因素，而络氨酸激酶抑制剂治疗是对患者总生存期产生影响的独立影响，P＜0.05具有统计学意义。如表2所示，为患者总生存期与无进展生存期多因素Cox回归分析结果。

表2 患者总生存期与无进展生存期多因素Cox回归分析

3.讨论

一般情况下，针对Ⅳa期非小细胞肺癌患者的病症诊断主要是肺部病灶的病理检查以及胸腔积液或者是胸膜细胞病理学检查、影像学检查等多种检查综合确认，实现病症诊断，并且临床中，在进行患者病症治疗中，针对患者呼吸困难情况，需要对中量以上恶性胸腔积液患者实施局部治疗，以缓解患者病症，减少不利影响[1-3]。其中，采用胸腔置管闭式引流术以小口径（约10～14F）引流管应用以减少穿刺次数，同时便于后续腔内注药治疗开展，是Ⅳa期非小细胞肺癌患者胸腔局部治疗最常用的方式，治疗药物以化疗药物、生物免疫制剂、基因治疗、中药制剂、血管生成抑制剂等药物为主。

上文中，在对我院收治的首次确诊为Ⅳa期非小细胞肺癌的92例患者临床诊治及预后进行回顾分析与研究中显示，患者无进展生存期中位值为（3.2±1.8）月，总生存期中位值为（7.9±1.4）月；此外，是否能接受4周或以上化疗治疗以及胸腔积液可控、体能状态评分等是对患者疾病进展以及总生存期产生影响的独立因素，而络氨酸激酶抑制剂治疗是患者总生存期影响独立因素，这在患者临床诊治及预后改善中，具有十分积极的作用和意义。

总之，Ⅳa期非小细胞肺癌患者总生存期平均为（7.9±1.4）月，临床中，采用络氨酸激酶抑制剂进行表皮生长因子受体突变患者治疗、积极实施体征状态较好患者的胸腔积液控制与全身化疗，在改善患者预后上具有较为显著的作用。