硝普钠与硝酸甘油治疗急性左心衰的疗效及安全性比较

刘倩

（南京梅山医院心血管科 江苏 南京 210039）

急性左心衰是一种以呼吸困难、体液潴留等症状为主要临床表现的心内科急危重症，主要治疗药物为硝普钠、硝酸甘油等，前者的作用机理为扩张颈动脉平滑肌，后者的作用机理为松弛血管平滑肌，两者均具有良好的疗效。在本研究中，笔者进一步分析比较了硝普钠与硝酸甘油在治疗急性左心衰方面的疗效和安全性，详细报告如下。

1.临床资料与方法

1.1 一般资料

将2016年3月至2018年3月我院接治的78例急性左心衰患者按照数字随机法分为两组。对照组39例，男、女各20例、19例；年龄47～75岁，平均（60.93±7.85）岁。治疗组39例，男、女各23例、16例；年龄49～77岁，平均（61.26±8.17）岁。两组的一般资料均可比（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

治疗组应用硝普钠，取25mg硝普钠加至50ml 5%的葡萄糖溶液中，借助微量泵以1.2ml/h的速度静脉泵入，若患者未感到不适，则增加用药量，每5min增加0.6ml，直至症状好转，但用药量应低于0.2ml/min。对照组应用硝酸甘油，给药方法和剂量同治疗组。分析两组疗效和不良反应情况。

1.3 疗效评定

当患者的缺氧症状基本消失，肺部哮鸣音、湿性啰音也消失，皮肤不再湿冷，心功能改善幅度超过2级时为显效；当发绀、咳粉红色痰液等症状得到控制，两肺啰音消失，心功能改善1～2级时为有效；当症状和心功能均无好转时为无效。

1.4 统计学方法

运用SPSS 19.0软件分析两组结果，计量、计数资料分别表示为均值±方差（±s）、百分率（%），分别行t、卡方（χ2）检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 疗效分析

治疗组的总有效率为92.31%，相比于对照组的74.36%，差异具统计学意义（χ2=4.5231，P＜0.05）。见表1。

表1 疗效分析[n（%）]

2.2 心功能指标分析

治疗后，两组的心功能均改善（P＜0.05），但治疗后治疗组的LVEF为（42.05±8.12）%，SV为（66.34±6.18）ml，BNP为（803.74±416.92）ng/L，相比于对照组，差异均具统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 心功能指标分析（±s）

表2 心功能指标分析（±s）

组别 例数 LVEF（%） SV（ml） BNP（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 39 30.19±6.58 42.05±8.12 52.47±5.33 66.34±6.18 2183.77±965.04 803.74±416.92对照组 39 31.04±6.37 36.27±7.58 51.06±5.25 60.47±5.08 2174.59±950.83 1362.18±533.05 t 0.5796 3.2495 1.177 4.5823 0.0423 5.1534 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 不良反应分析

治疗组共出现不良反应8例（20.51%），对照组7例（17.95%），相比差异无统计学意义（χ2=1.0541，P＞0.05）。见表3。

表3 不良反应分析[n（%）]

3.讨论

急性左心衰竭主要是因心肌受损、左室负荷过高、心律失常等因素会阻碍患者的肺静脉回流，增加左室舒张末期容积，减小心肌收缩力，降低心排出量，增加肺毛细血管压力，致使血液渗入肺泡和肺间质，最终引起急性肺水肿[1]。该病的治疗原则为利尿、强心、扩血管，改善疼痛等症状，恢复正常的血流动力学，减小死亡风险[2]。本研究分析比较了硝普钠与硝酸甘油治疗急性左心衰的疗效及安全性。硝普钠和硝酸甘油均属于血管扩张剂，前者可同时舒张静脉和动脉血管，减小心脏负荷和左室充盈量，并可提高鸟苷酸环化酶的活性，增加环磷腺苷含量，松弛肺血管和血管平滑肌，减小平均动脉压、肺毛细血管压力、肺血管阻力、右心室压力，改善肺水肿和淤血症状[3]；后者可激活鸟苷酸环化酶，改善平滑肌收缩状态，促使血管扩张，减小肺动脉楔压和心脏指数。研究结果显示，治疗后的总有效率以及治疗后的心功能指标相比于对照组，差异均具统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。说明硝普钠具有确切的疗效。

综上所述，硝普钠可有效治疗急性左心衰，可增强心功能，安全性高，具有临床推广应用价值。