腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎合并糖尿病118例的临床研究

徐建军 朱万喜 熊辉 万强 李正宗 李生用

（中国十九冶集团有限公司职工医院<攀枝花市第六人民医院> 四川 攀枝花 617023）

前言

随着人们生活方式的变化，急性结石性胆囊炎发病率越来越高，已经成为临床中常见的疾病之一，其主要原因是结石梗阻胆囊管致使胆汁滞留于胆囊管中从而引起细菌感染最终导致急性胆囊炎，该疾病患者通常表现为呕吐、发热、上腹疼痛以及恶心的等临床症状，若不及时治疗对患者的生命健康安全构成严重威胁。随着医疗技术的进步，腹腔镜技术在临床中应用较为广泛，且手术效果较好，对此，为了探究腹腔镜胆囊切除术在急性结石性胆囊炎合并糖尿病患者治疗中的临床效果，选择了2015年5月-2017年6月接收的118例患者作为研究对象进行分析，其结果如下。

1.资料和方法

1.1 选择对象

我院选择2015年6月-2017年6月接收的118例急性结石性胆囊炎合并糖尿病患者作为研究对象进行分析，将所有患者按照随机法平均分成实验组和对照组，每组患者59人，在对照组中，女性患者26人，男性患者33人，患者年龄在21～68岁之间，平均年龄为45岁；发病时间在3～5天之间，平均病程为4天；病程在1～6年之间，平均病程为3年；糖尿病病程在2～13年之间，平均为8年。在实验组中，女性患者27例，男性患者32例，患者年龄在22～69岁之间，平均年龄为44岁；发病时间在2～6天之间，平均为3天；病程在2～6年之间，平均为4年；糖尿病病程在1～12年之间，平均为7年。本研究经过了医院伦理委员会的批准，患者及患者家属均签署了知情同意书，表示自愿参与。纳入标准：患者年龄均在18周岁以上，且均经过相应检查确诊为急性结石性胆囊炎合并糖尿病。排除标准：将患有心、肝、肾、肺等重大疾病或脏器功能不全、妊娠期和哺乳期女性、存在凝血功能障碍、血液疾病、免疫系统疾病以及手术禁忌症、精神疾病以及沟通障碍患者给予排除。对两组患者的性别、年龄、病程、发病时间等一般临床资料进行比较，没有发现显著差异，P值＞0.05，因而具有统计学意义。

表1 两组患者手术情况比较

1.2 采用方法

两组患者在手术之前均给予地特胰岛素（丹麦诺和诺德有限公司；国药准字J20090100；3ml∶300iu）皮下注射，每天注射两次。对实验组患者进行传统的开腹手术治疗，首先全麻或硬膜外麻醉患者，在右侧肋缘选择切口位置，切口长度为10厘米，切开腹壁后充分暴露手术视野，采用顺切法将患者胆囊切除[1]。首先将胆囊三角切开，离断胆囊管和胆囊动脉，将胆囊剥离出来，然后依据患者实际情况确定是否需要放置引流管以及缝合胆囊床。对实验组患者采用腹腔镜胆囊切除手术进行治疗，全麻患者，采用腹腔镜三孔法手术方式，若患者病情复杂可采用四孔法。分离出胆囊周围粘连的组织，吸出胆汁，由于急性炎症患者可能存在纤维组织增生、胆囊动脉位置不确定、水肿等现象，因而在手术过程中需要将胆囊三角区解剖，由助手牵引，手术医生手持电凝钩和吸收器，将1块纱条放入患者腹腔中，边切割边止血，用纱布擦拭剥离的组织，使胆囊管处于游离的状态，然后贯通胆囊管右侧和胆囊三角区，用分离钳将结石推入到胆囊中，必要时可以将胆囊管前壁剪开取出结石。最后将壶腹部、肝总管、胆囊管以及胆总管规整好，闭合胆囊管，手术纱布紧贴创面，手术结束后用生理盐水患者患者腹腔部位反复清洗，必要时放置引流管[2]。

1.3 观察指标

对患者手术情况、术后并发症发生情况以及术后胰岛素用量和出院时间等进行观察和统计。手术情况包括排气时间、手术时间、下床活动时间、肠鸣音恢复时间、术中出血量以及切口长度。并发症包括创口感染、胆囊损伤、残留胆囊、胆漏等。

1.4 统计学方法

通过采用SPSS20.0软件对获得的数据进行分析统计，用（%）表示计数资料，用（±s）表示计量资料，同时采用t检验和卡方检验进行组间比较，当P值＜0.05时，表明差异显著，具有统计学意义。

2.结果

2.1 对两组患者的手术情况进行比较

实验组中，患者排气时间、手术时间、下床活动时间、肠鸣音恢复时间以及切口长度均显著优于对照组，P＜0.05，两组差异显著，具有统计学意义，见表1。

2.2 对两组患者并发症发生概率进行统计

实验组中，患者并发症发生概率为2.2%，而对照组为20%，P＜0.05，差异显著，因而具有统计学意义。

2.3 对两组患者术后胰岛素用量和住院时间进行比较

实验组中，患者胰岛素用量以及住院时间明显少于对照组，P＜0.05，差异显著，具有统计学意义，见表2。

表2 两组患者胰岛素用量和住院时间比较

3.讨论

随着社会经济的发展和人们生活方式以及饮食结构的变化，急性结石性胆囊炎发病率呈逐年上升的趋势，该病主要是由于饮食不节制或酗酒等引起的，其病理机制为结石堵塞胆囊管导致胆汁滞留淤积，从而造成细菌感染并引发炎症[3]。急性结石性胆囊炎合并糖尿病发病急，且病情发展较为迅速，若不及时治疗对对患者生命健康安全构成严重威胁。临床中通常采用胆囊切除手术方式进行治疗，手术可分为传统手术和腹腔镜手术，相比较前者，腹腔镜胆囊切除手术具有创伤小、疼痛小、并发症少、恢复快等优点，在手术过程中借助放大的镜头能够帮助手术医师更加细致地观察病灶及周围组织，有利于促进患者预后，因而在急性结石性胆囊炎合并糖尿病治疗中应用较为广泛，且有着显著的治疗效果。传统开腹手术对患者腹壁肌肉以及血管神经等损害较大，切口部位手术后容易出现麻木、切口疝等问题，预后效果不理想。在本次研究中，为了探究腹腔镜胆囊切除术的临床应用效果，选择了118例急性结石性胆囊炎合并糖尿病患者作为研究对象进行分析，结果表明，实验组患者手术情况、术后胰岛素使用量以及住院时间等要显著优于对照组，P值＜0.05，差异显著，因而具有统计学意义。此外，实验组患者术后并发症发生概率显著低于对照组，P值＜0.05，差异显著。以上结果表明，腹腔镜手术患者术后并发症较少、恢复速度较快，患者能够尽早下床活动，有利于改善其生活质量，本研究证实了了腹腔镜胆囊切除手术在急性结石性胆囊炎合并糖尿病患者中的应用价值。手术后需要注意的是，要严格控制患者血糖，注重患者的饮食，禁止其食用糖分过高的食物，防止由于血糖水平过高而影响术后患者的恢复。综上，通过在急性结石性胆囊炎合并糖尿病患者的治疗中采用腹腔镜胆囊切除术，显著降低了患者并发症发生概率，缩短了患者的住院时间，术后患者恢复快，因而值得在临床中应用和推广。