超声引导动脉穿刺置管在急诊ICU的应用

龙许艳 吕立文 杨起

（广西壮族自治区人民医院急诊科 广西 南宁 530021）

动脉留置针，是一种最常见的有创临床操作之一，它可以进行动脉压实时监测。急危重患者病情危重，需要不定时的抽动脉血进行血气分析。留置动脉针可以避免对患者的反复穿刺，减少其痛苦和并发症。同时，可以动态的监测患者血压情况，方便医护人员及时掌握病情变化。急危重或创伤患者通常处于休克、水肿严重、低温等状态，在桡动脉、足背触摸到动脉微弱或者触摸不到，给穿刺带来很大困难，而超声对于血流有较高分辨率，可以清晰显示血管形态结构，距离皮肤深度，走向、血管腔是否狭窄等情况，有助于血管定位和引导穿刺[1]。目前广泛运用于急危重症、创伤及手术患者。以下是笔者对超声引导下行动脉穿刺置管技术在临床上应用效果的观察。

1.资料与方法

1.1 基本资料

抽取我科2017年11月至2018年5月30例患者为研究对象，按照国际随机数字表分成两个研究组，即超声组和常规对照组，每组随机抽取15例患者，选取两组标准为：水肿、动脉搏动微弱或休克引起动脉触摸不到的患者。两组留置动脉部位均为桡动脉或足背动脉。动脉搏动良好有力，无水肿易穿刺患者不作为研究对象。超声组6例男性、9例女性，年龄32～75岁，平均年龄（53.5±2.4）岁；常规对照组8例男性、7例女性，年龄38～70岁，平均年龄（54±3.0）。组间一般资料比较差异不具备有统计学意义P＜0.05，可实施对照研究。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 随机抽取符合研究条件的患者进行分组：超声组和常规对照组，两组均使用史密斯医疗器械的一次性防针刺动静留置针（型号为3086），超声组是应用GE牌LOGIQ e彩超超声引导下穿刺留置动脉针，两组均带橡胶手套或无菌手套，严格无菌操作。具体操作流程：超声组：由两人配合操作，操作时消毒穿刺局部皮肤直径大于5cm，置管过程中保持超声探头在无菌措施保护下，一人先以探头横轴轻抵需要穿刺血管上方，另一人左手固定部位及绷紧皮肤，右手持针以45°角探头下刺入皮肤，观察超声屏幕确定针头位于血管上方后缓慢刺入血管，逆动脉血流方向刺入，见针头斜面完全进入血管后放低针头角度为10°左右，穿刺成功后动脉血会自然流出，仍以探头横轴为引导，向前轻推超声探头，持针者轻轻向前推进，同时观察超声屏幕，以针尖高回声点在血管截面图中央为宜（当针尖进入血管腔内时，图像上可见血管内有一高回声亮点），左手固定内套针，右手将外套管沿血管走向缓缓推进，全部送入动脉内，然后将针芯抽出，左手按压外套管的前端以减少出血，右手连接压力传感器，然后固定。操作后，沿动脉走向超声探测穿刺针在探头长轴位成像，直观确认导管是否在动脉管内[2]。超声引导时如何鉴别误穿静脉，动脉超声表现，形态规则、壁厚、搏动明显，静脉超声表现：形态不规则、壁薄，搏动不明显。取血管短轴切面，适当加压探头，观察图像，静脉会随着压力增加而被压扁，动脉则不会随压力增加而变化。常规对照组是不采用超声引导，而按照常规穿刺进行穿刺留置动脉针。常规对照组：常规操作时消毒穿刺局部皮肤直径大于5cm，同时消毒左手拇指、食指、中指前端，用已消好毒的食指、中指摸清动脉搏动，用拇指、食指绷紧皮肤，另外一只手持动脉针，在搏动最强点下0.5～1cm处，穿刺针斜面向上与皮肤呈45°角，逆动脉血流方向刺入，穿刺成功后动脉血会自然流出，降低角度10°左右再进针0.5～1cm，左手固定内套针，右手将外套管沿血管走向缓缓推进，全部送入动脉内后将针芯抽出，并连接压力传感器，然后固定。

1.2.2 观察指标 比较两组患者留置动脉针的一次穿刺置管成功操率、操作时间、导管留置时间，穿刺并发症。一次穿刺置管成功是指一针见血，无皮下探测血管的动作；回针后复穿刺置管成功或更换动脉针重新穿刺均为二次及以上穿刺成功。动脉留置针穿刺操作时间是指从穿刺人员评估选择动脉开始，到穿刺成功固定好导管为止[3]。

1.3 统计学方法

以SPSS18.0软件对试验数据进行统计和分析，计量资料以（±s）方式，采用t检查；计数资料以（%）录入，行χ2检查，以α=0.05为检验水平。

2.结果

2.1 两组穿刺成功率对比，超声引导组一次穿刺置管成功率为73.3%，是常规对照组2倍还多，明显高于常规对照组，如表1

表1 两组一次穿刺成功率对比（%）

2.2 两组穿刺操作时间对比，超声引导组操作花费时间少，留置时间长，并发症发生率低，常规对照组操作时间长，留置时间短，并发症发生率高，如表2。

表2 两组操作时间、导管留置时间、并发症发生率（%）

3.讨论

在ICU急危重患者需要密切观察患者各项生命体征变化，而动脉血压监测能持续、及时、有效的监测患者血压，它能帮助医护人员可以快速掌握患者病情变化，显然，留置动脉留置针进行实时动态监测血压是很有必要的。对于急危重症或创伤患者处于休克、水肿严重、低温的状态，在桡动脉、足背触摸到动脉微弱或者触摸不到，常规穿刺成功率不高，反复穿刺会导致皮下血肿、感染、穿刺点出血、桡神经损伤、假性动脉瘤等并发症，从而给穿刺带来难题。使用超声引导行动脉穿刺置管效果观察对比数据来看：超声引导可以快速找到动脉，评估血管情况，引导穿刺，评估导管在血管中情况，解决了穿刺难题。它不仅有利于减少护士操作时间，同时也提高护士工作效率，避免反复穿刺给患者带来痛苦和不适，还可降低一次性动脉针耗材的使用，减轻患者的经济负担[4]。

综上所述，从数据对比来看，超声引导是ICU穿刺困难动脉置管的一种成功率高、安全快速的辅助方法，值得临床上推广应用。