使用呼吸机治疗急性有机磷农药中毒并发急性呼吸衰竭的临床效果评价

丁帅 许玺

（锡山人民医院 江苏 无锡 214000）

有机磷农药的毒性较强，是我国目前使用较多的一种杀虫药，口服、呼吸道和皮肤是常见的三种中毒途径，引起的农药中毒患者在中毒患者中所占的比例高达80%，也是临床急诊科常见的一种疾病，但因患者中毒程度和发现时间的不同，大多数患者就诊时多出现呼吸衰竭，也是患者死亡的主要原因，故迅速建立有效的呼吸循环、保持呼吸通道是抢救的关键[1]。有研究指出，具备气管插管、呼吸机等呼吸支持治疗条件可将急性有机磷农药患者的死亡率降至9%[2]。为了探究呼吸机应用于急性有机磷农药中毒并发急性呼吸衰竭治疗中的效果，笔者选取71例患者进行了如下研究。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年2月—2017年3月我院急诊科收治的急性有机磷农药中毒患者71例，均合并急性呼吸衰竭，依据治疗方法的不同，将患者分为常规组和干预组，分别为35例和36例。常规组男女患者分别为21例和14例，平均年龄为（39.61±3.48）岁，中毒农药种类：甲胺磷、敌敌畏、乐果、辛硫磷和马拉硫磷分别为9例、10例、8例、5例和3例；干预组男女患者分别为22例和14例，平均年龄为（39.65±3.47）岁，中毒农药种类：甲胺磷、敌敌畏、乐果、辛硫磷和马拉硫磷分别为9例、10例、8例、6例和3例。两组患者一般资料统计学差异不明显（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

常规组：给予患者洗胃、阿托品静脉注射、吸氧及补液等常规治疗。

干预组：加用呼吸机治疗：经口气管插管，以同步间歇指令通气模式对患者行机械通气，呼吸频率和吸氧浓度分别以16～20次/min和40%～60%为佳，潮气量为10～15ml/kg。治疗期间需对患者的生命体征、血氧饱和度、胆碱酯酶及血气分析等指标进行观察和记录。

1.3 观察指标

观察患者治疗前后的血氧饱和度、胆碱酯酶水平及血气分析指标。

1.4 统计学分析

SPSS22.0软件分析和处理数据。P＜0.05，差异明显，P＜0.01，差异显著。

2.结果

2.1 血氧饱和度及胆碱酯酶水平

两组患者治疗后血氧饱和度、胆碱酯酶水平均显著高于治疗前（P＜0.05），且干预组患者治疗后血氧饱和度、胆碱酯酶水平均显著高于常规组治疗后的水平（P＜0.05）。详见表1。

表1 血氧饱和度及胆碱酯酶水平的对比（±s）

表1 血氧饱和度及胆碱酯酶水平的对比（±s）

注：组内相比，*P＜0.01。

组别 血氧饱和度（%） 胆碱酯酶（U/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组（n=35） 52.53±4.68 75.52±4.95* 3857.32±147.54 5205.65±247.95*干预组（n=36） 52.56±4.67 95.63±5.38* 3857.41±147.28 6988.47±245.71*t值 0.0270 16.3780 0.0026 30.4291 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 血气分析指标

两组患者治疗后的PaO2高于治疗前（P＜0.05），PaCO2和pH低于治疗前（P＜0.05）；干预组患者治疗后的PaO2高于常规组治疗后的水平（P＜0.05），PaCO2和pH低于常规组治疗后的水平（P＜0.05）。详见表2。

表2 血气分析指标的对比（±s）

表2 血气分析指标的对比（±s）

注：组内相比，#P＜0.05。

组别 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）pH治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组（n=35） 40.62±3.41 67.26±4.67# 116.62±4.46 98.47±4.54# 7.64±1.23 7.13±0.72#干预组（n=36） 40.67±3.39 88.58±5.14# 116.49±4.51 69.38±4.16# 7.62±1.27 6.78±0.59#t值 0.0620 18.2770 0.1221 28.1625 0.1902 2.2432 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.讨论

有机磷毒物进入体内后可与体内的胆碱酯酶迅速结合，生成磷酰化胆碱酯酶，使机体丧失了对乙酰胆碱的水解作用，引起大量胆碱能神经递质积聚于体内，增加了对胆碱受体的作用，导致神经功能的紊乱，同时有机磷农药中毒会兴奋副交感神经，产生的毒蕈碱样、烟碱样等症状会促使呼吸道的腺体分泌分泌物，引起肺水肿，影响换气功能，严重者会诱发呼吸衰竭[3]。

呼吸机对人体的生理呼吸功能具有调节作用，可增加患者肺部的通气量，促进机体排出二氧化碳，对肺泡压力的改善、肺泡内氧气的吸收和扩散具有促进作用[4]，此外呼吸机可促进患者自主意识和自主呼吸的恢复，是患者治疗过程中肺泡通气正常的保障，有利于痰液的排出，可为局部用药创造良好的条件。本次研究中，干预组患者加用呼吸机治疗后，血氧饱和度、胆碱酯酶水平及血气分析指标均优于常规组治疗后的水平（P＜0.05）。

综上所述，呼吸机应用于急性有机磷农药中毒并发急性呼吸衰竭治疗中有助于患者血氧饱和度、胆碱酯酶及血气分析的改善，临床应用价值较高。