舍曲林治疗老年人群脑卒中后抑郁的用药效果评价

李德咏 龚广厚 董晓丽 沙丙华

（1江苏省徐州市东方人民医院老年精神科 江苏 徐州 221004）

（2江苏省徐州市东方人民医院药剂科 江苏 徐州 221004）

脑卒中为我国中老年人群比较常见疾病，临床表现为头晕、头痛以及单侧偏瘫以及肢体感觉障碍等，严重影响患者生活质量。脑卒中发病比较突然，需要长时间恢复，50%患者存在并发症给生活带来极大不变且长期治疗加重家庭经济负担，使得患者对于治疗和生活均失去信心，表现出焦虑以及抑郁等情况。有研究显示老年人群脑卒中后发生抑郁几率更高，危害性更大[1]。舍曲林为一种选择性抑制5-羟色胺再摄取药物比较适用于老年人群，根据以上情况本次笔者进一步探讨舍曲林治疗老年人群脑卒中后抑郁临床疗效。

1.资料来源及方法

1.1 资料来源

2015年至2017年收治的90例脑卒中后抑郁的老年患者，纳入标准：患者符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》中关于脑卒中后抑郁的诊断。无其他内科系统严重疾病，意识清晰无严重智能损伤；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分＞18分。排除标准：大面积脑梗死、意识障碍；严重肝肾功能损伤；恶性肿瘤患者；对盐酸舍曲林等药物过敏患者。按照随机数据原则分为观察组及对照组，每组患者45例。其中观察组男性患者21例，女性患者24例，年龄62～85岁，平均（75.6±1.6）岁，对照组男性患者23例，女性患者22例，年龄63～78岁，平均（76.3±1.9）岁，比较分析两组患者一般资料差异不显著，可以进行组间互相比较。

1.2 治疗方法

两组患者常规使用阿司匹林、他汀类等治疗。阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，批号：201401101），0.3g/次，1次/d；阿托伐他汀（石药集团，批号：201205061）10mg/次，1次/d.观察组在此基础上加入盐酸舍曲林片：盐酸舍曲林片（辉瑞公司，批号：20130506）50-100mgmg,1次/d；两组患者均治疗3个月。

1.3 观察项目

临床治疗总有效率分为痊愈、显效、有效及无效[2]，痊愈：HAMD评分减少≥75%，相关临床症状消失，社会适应症良好恢复正常工作及学习；显效：HAMD评分减少≥50%，精神症状基本消失，社会适应能力良好，自知力恢复；有效：HAMD评分减少≥25%，精神部分消失，其余症状没有明显改变；无效：患者相关指标均没有达到以上标准。临床治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数*100%。

美国国立卫生研究院卒中量表（NHISS）评价患者神经功能缺损情况，得分越高说明神经功能缺损越严重[3]。

采用TESS量表评估不良反应发生情况[4]。

1.4 数据分析

相关数据纳入统计分析学软件SPSS22.0中进行分析比较，t检验分析计量资料，卡方检验分析计数资料，数据经过比较后P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 临床治疗总有效率比较

观察组临床治疗总有效率为93.3%，对照组为68.9%；差异显著，具体结果见表1。

表1 两组临床治疗总有效率比较[n（%）]

2.2 两组神经功能缺损情况比较

治疗后两组患者的神经功能缺损均获得改善，观察组的改善效果显著优于对照组，结果见表2。

表2 两组神经功能缺损情况比较（±s，分）

表2 两组神经功能缺损情况比较（±s，分）

组别 治疗前 治疗后 t值 P值观察组 18.5±1.3 7.2±1.2 3.06 0.030对照组 18.1±1.9 16.1±1.5 1.30 0.055 t值 0.026 2.36 P值 0.068 0.032

2.3 不良反应情况

观察组不良反应发生率为8.8%，对照组为6.7%，两组差异显著，具体结果见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3.讨论

脑卒中后抑郁是该疾病常见并发症，老年人群由于身体及心理特殊性使得抑郁发病率更高，脑卒中后抑郁患者生活质量会明显下降[5]。对于该类患者需要采取积极治疗。脑卒中抑郁后治疗主要为药物治疗以及非药物治疗，非药物治疗主要包括康复治疗、心理治疗以及电惊厥等治疗。药物治疗早期主要以三环类及四环类抑郁要为主，后由于不良反应比较突出被5-羟色胺再摄抑制剂以及多巴胺再摄取抑制剂等替代。本次观察组患者笔者选用有盐酸舍曲林治疗，该药物为5-羟色胺再摄取抑制剂一种，可使得间隙的5-羟色胺水平升高，从而发挥抗抑郁作用[6]。

本次采取对比分析研究方法，对照组患者使用基础治疗，观察组患者加入盐酸舍曲林治疗，结果显示观察组临床治疗总有效率高达90.0%以上说明可以明显改善患者相关临床症状，患者神经功能缺损评分降低说明可以改善神经功能情况，最后不良反应发生率仅为8.8%说明具有较高安全系数，结果与前人报道基本一致[7,8]，均说明使用舍曲林治疗老年脑卒中抑郁患者的良好效果。因此笔者认为：对于脑卒中后抑郁老年患者使用舍曲林治疗可以明显改善患者抑郁状态，安全系数较高值得临床推广使用。