动态联合监测血中的总β-HCG、孕酮值在早期先兆流产的临床应用

王聪 赵凤梅 马迎新

（1山东阳光融和医院检验科 山东 潍坊 261061）

（2潍坊市妇幼保健院检验科 山东 潍坊 261000）

先兆流产指孕妇在妊娠28周前出现少量阴道流血，进而出现阵发性下腹痛或腰痛，盆腔检查显示宫口未开且胎膜完整、无妊娠物排出，子宫大小与孕周相符。早期先兆流产患者经过休息或治疗后可继续妊娠，但部分患者因多种因素发展为难免流产而导致妊娠终止。动态监测血中的总β-HCG、孕酮的值对于预测先兆流产的预后有重要价值，有助于临床医生对患者进行指导干预，实现合理的保胎。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月到2018年3月来我院就诊的先兆流产患者93例，彩超显示宫内妊娠，均有先兆流产的症状。年龄21～40岁，孕周4～10周，其他指标正常，无卵巢、子宫方面的合并症。依据最终的结局分为保胎成功组，即妊娠持续超过12周。保胎失败组，包括难免流产、习惯性流产、稽留流产。所有对象均排除引起血中的总β-HCG、孕酮变化的疾病。

1.2 动态监测方法

监测仪器为雅培I2000SR全自动化学发光分析仪，用原装配套试剂，采用先进的化学发光对血中的总β-HCG、孕酮进行检测。以患者从发现症状就诊到孕期10周为动态检测区域，具体为每周的1、3、5。患者于清晨抽取静脉血3ml，立即送检验科离心检测，记录血中的总β-HCG、孕酮的值。

1.3 保胎方法

对于先兆流产患者中的HCG增长速度正常，在第4周时测定血清孕酮＞20ng/ml的患者，无需药物治疗，仅需卧床休息、避免性生活、心理疏导等对症治疗。无论先兆流产患者中HCG增长速度是否正常，只要孕酮＜20ng/ml均肌肉注射黄体酮针20mg一天两次，肌注HCG2000U每天一次。

2.结果

2.1 随访结果

保胎成功为75例（80.65%），保胎失败（入院后2-3周终止妊娠者）18例（19.35%）。

2.2 首诊检测的血清总β-HCG及孕酮详见表1。

表1 75例保胎成功患者首诊检测的血清总β-HCG及孕酮详情

2.3 动态检测

血中的总β-HCG、孕酮的数据发现：在保胎成功组中孕酮的值不断上升，7周时孕酮＞30ng/m1为69例（92%）；在保胎失败组中孕酮的值持平或多数不断下降，在入院7周时孕酮＜10ng/m1为15例（83.3%）。血中的总β-HCG在保胎成功组中每48小时上升幅度50～85%的为71例（94.7%），在保胎失败组中升高缓慢升高幅度均小于50%。

3.讨论

先兆流产的临床症状不典型，临床上多需动态观察，但如得不到及时正确的诊治，易出现不良妊娠结局。黄春梅等[1]研究认为阴道大量出血、职业性质、既往流产史都是与不良妊娠结局相关的独立危险因素。HCG是由胎盘合体滋养细胞合成的糖蛋白，由α和总β两个亚单位组成。受精后第6天开始分泌微量的HCG。妊娠早期分泌量增长快，约2d即增长1倍，至妊娠8～10周血清浓度达高，持续10周后迅速下降。其主要作用为转变卵巢黄体，使其成为妊娠黄体，促进孕酮分泌，通过孕酮的作用使妊娠得以继续；抑制植物凝集素对淋巴细胞的刺激作用同时HCG可吸附于滋养细胞表面，以免胚胎滋养层细胞被母体淋巴细胞攻击（避免早期先兆流产），避免着床胚胎受到排斥[2]；HCG也能促使胎儿与胎盘的类固醇生成，并能刺激男性胎儿睾丸分泌睾酮；能与母体甲状腺细胞TSH受体结合，刺激甲状腺活性。笔者对93例先兆流产的患者进行研究：保胎成功组中就诊时血清总β-HCG超过60mIU/ml为72例（96%），每48小时上升幅度50～85%的为71例（94.7%），而升高缓慢升高幅度均小于50%的患者均保胎失败。赵庆杰等认为[3]正常妊娠6～8周时，HCG每日应以66%的速度增长，若48h增长速度小于 66%，提示妊娠预后不良。本文的病例中在保胎失败组中总β-HCG升高缓慢升高幅度均小于50%与赵庆杰研究发现的颇为吻合。

孕酮的作用：主要是使子宫肌纤维松弛，兴奋性降低，同时降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性，有利于受精卵在子宫内生长发育，降低母体免疫排斥反应，对早期妊娠至关重要。妊娠初期，孕酮的主要来源是妊娠体，孕8周左右胎盘的合体滋养细层又逐渐成为孕酮的主要来源。妊娠早期黄体功能不全，容易发生自然流产、复发性流产等，本文血清孕酮小于8ng/ml的11例患者中保胎均失败，血清孕酮在8～20ng/ml的患者采用黄体酮、总β-HCG等积极治疗，有18例保胎成功，6例保胎失败。孕酮超过20ng/ml的经过保胎治疗只有1例保胎失败，这1例的总β-HCG上升缓慢。本文研究发现；HCG增长速度正常，孕酮的值（排除黄体酮药物的影响）大于20ng/ml的患者为非黄体功能不足所致，无需药物治疗，仅需卧床休息预后均好；HCG增长速度正常，血清孕酮在8～20ng/ml之间经过积极用药治疗大部分患者预后良好，保胎几率与孕酮的高低成正相关。而本次研究表明总β-HCG升高缓慢升高幅度小于50%，孕酮小于7ng/ml一般不建议保胎治疗，以免造成稽留流产，诱发凝血功能障碍，对再次妊娠造成不良的影响，也可避免不必要的经济浪费和精神浪费。