甲状腺冰冻切片与石蜡切片病理检查在甲状腺疾病中的诊断价值

洪丽华

（如东县中医院病理科 江苏 南通 226400）

外科手术是临床治疗甲状腺疾病的常用方法，广泛适用于各种类型的甲状腺肿和甲状腺肿瘤。不同类型的甲状腺疾病手术治疗方案存在差异，预后也有所不同，因此，明确甲状腺病变组织病理性质对指导临床治疗具有重要意义[1]。冰冻切片是外科治疗甲状腺疾病术中常用快速病理诊断方法，对临床迅速做出下一步治疗对策具有重大帮助和指导价值。石蜡切片是病理组织学检查传统且常用的制片技术，用于术后病理已经成为诸多恶性肿瘤临床诊断金标准[2]。文章现以我院近年收治甲状腺疾病手术治疗患者为例，分析探讨两种病理学诊断技术的临床应用效果，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以2017年1月—2018年6月我院收治的121例甲状腺疾病患者为研究对象。全部患者均行甲状腺手术治疗，术中冰冻切片病理检查，术后石蜡切片病理检查，病理资料齐全，签署知情同意书，排除禁忌症。入选病例中，男20例，女101例；年龄26～78岁，平均（62.6±15.4）岁；左侧甲状腺病变51例，右侧甲状腺病变47例，双侧甲状腺病变23例。

1.2 方法

冰冻切片：术中取适量新鲜甲状腺病变组织，以洁净纱干布包裹，置于标本袋内，第一时间送检病理科，标本忌浸入盐水或固定液，防止冷冻形成冰晶。实验室内，以滤纸吸干组织血性成分，取0.2×0.2×0.2cm样本，要求薄厚均匀，防止组织过大或切片过厚延长诊断时间，影响诊断效果。将样本组织置于支承器上，周边滴包埋剂，速放于冷冻台上进行冷冻处理，冷冻温度-16℃～-20℃。对冷冻好的样本组织进行连续冰冻切片，厚度5～10μm，切片组织展平贴附于载玻片上，95%酒精固定1分钟，水洗后HE染色，梯度酒精快速脱水，二甲苯透明后封片。

石蜡切片：术后切除甲状腺组织送检病理科。实验室内，常规样本取材，生理盐水冲洗后，投入固定液中固定24h。取出样本，洗涤后梯度酒精脱水，二甲苯透明。然后将组织块放入二甲苯与石蜡的混合液中，常规浸蜡去除透明剂。夹取组织块整齐放入蜡膜中，放上包埋盒，倒入熔蜡，待石蜡完全凝固后取出备用。修整固定好的组织块，连续切片制作若干5～10μm厚度的薄样本，常规展片、贴片、烤片，脱蜡复水，HE染色，脱水后二甲苯透明，中性树胶封片。

两种组织样本均由我院病理科2名资深医师共同阅片，以二人相同结论为诊断结果。对比观察两种病理诊断结果的一致性，以术后石蜡切片病理诊断结果为金标准，评价冰冻切片病理定性诊断甲状腺病变的敏感度、特异度、符合率。

1.3 统计学方法

以SPSS17.0软件统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，t检验，计数资料以率（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

石蜡切片病理诊断，121例患者中良性甲状腺病变71例，构成比58.67%，恶性甲状腺病变50例，构成比41.32%。良性病变主要包括甲状腺滤泡型腺瘤、甲状腺腺瘤囊性变、囊性畸胎瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺炎，部分伴钙化、出血、滤泡乳头状增生活跃；恶性病变主要包括乳头状癌、微小乳头状癌、髓样癌（可能）等，部分癌转移。

冰冻切片病理诊断，121例患者中良性甲状腺病变71例，构成比58.68%，恶性甲状腺病变48例，构成比39.67%，延迟诊断2例，构成比1.65%。以石蜡切片病理诊断结果为金标准，冰冻切片准确诊断甲状腺恶性病变48例，准确诊断甲状腺良性病变70例，1例恶性甲状腺病变误诊良性，1例恶性、1例良性甲状腺病变延迟诊断，诊断恶性甲状腺病变敏感度96.0%，特异度98.59%，符合率97.52%，见表1。

表1 两种病理恶性甲状腺病变诊断结果比较

3.讨论

冰冻切片和石蜡切片是手术治疗甲状腺疾病常用病理诊断方法，前者切片制作省略组织固定、脱水、透明、包埋等过程，操作简便快捷，病理医生收到手术标本后，一般于30min左右即可做出诊断，病理出报告快、用时短[3]。而且冰冻切片组织变化不大，成分保存完好，定性诊断准确率高，反馈于临床后，手术医生可直接以此调整手术治疗方案，对保证一次性手术治疗效果、降低再手术率具有积极意义[4]。但是，冰冻切片快速病理取新鲜标本，不做固定处理，理想组织块切取较为困难。而且，为保证切片质量及染色效果，冰冻样本要求切取组织不能过大，防止影响冻结效果，这在一定程度上造成了病理观察的局限性[5]。另外，冰冻过程中结晶产生可能导致组织结构观察不足，影响结果判读，故存在一定漏诊、误诊及延迟诊断。本研究中，以石蜡切片病理诊断结果为金标准，冰冻切片诊断恶性甲状腺病变敏感度96.0%，特异度98.59%，符合率97.52%，与文献报道结论相符[6]，两者一致度较高。

综上所述，冰冻切片诊断快速，是鉴别甲状腺良恶病变的有效方法，能够为手术治疗甲状腺疾病提供有价值的病理依据参考，但受多种因素影响仍有一定误诊率及延迟诊断，故术后仍需进行石蜡切片病理诊断，以提高准确率，更好的指导临床治疗。