NT-proBNP和BNP检测在急性脑梗死合并心力衰竭患者的诊断分析

徐伟 钟泽（通讯作者）

（建德市第一人民医院心血管内科 浙江 建德 311600）

心力衰竭（HF）是多种疾病的合并症，临床常见的诊断标志物为氨基末端B型利钠肽原（NT-proBNP）和B型利钠肽（BNP），测定NT-proBNP和BNP可为HF的诊疗提供客观依据。但NT-proBNP和BNP除与HF呈密切关系外，其水平升高还与肾功能下降引起的排泄受阻有关[1]。如何正确评估多系统疾病患者的HF程度，是目前临床检验医生需要解决的重大难题。本研究以我院2012年7月至2015年3月收治的急性脑梗死、脑出血或HF患者为对象，进一步分析了急性脑梗死伴HF诊断中NT-proBNP和BNP测定的应用价值。现报告如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

以2012年7月至2015年3月为时间段，选择慢性HF患者90例，急性脑梗死患者40例，脑出血患者35例，急性脑梗死伴HF患者90例，健康体检者50例。同时按照美国心脏病学基金会/心脏学会（ACCF/AHA）指南[2]进行心功能分期（I～III度），慢性HF组I度、II度、III度患者分别为28例、36例、26例，急性脑梗死伴HF组I度、II度、III度患者分别为27例、35例、28例。HF患者肾小球滤过率均＞60ml/min，急性脑梗死、脑出血均经CT扫描确诊，各组一般资料的对比无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

受检者均于清晨空腹抽取肘正中静脉血2ml进行检查，注入乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）抗凝管送检，使用电化学发光免疫分析仪测定NT-proBNP水平，使用化学发光免疫分析仪测定BNP水平；NT-proBNP配套试剂、标准品、质控品由美国雅培公司提供，BNP配套试剂、标准品、质控品由美国罗氏公司提供。

1.3 统计学处理

软件SPSS22.0处理研究数据，计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，P＜0.05说明对比差异具有统计学意义。

2.结果

与健康对照组相比，急性脑梗死伴HF组、急性脑梗死组、慢性HF组BNP和NT-proBNP水平明显升高（P＜0.05）；脑出血组BNP和NT-proBNP水平变化不明显（P＞0.05）。急性脑梗死伴HF组、慢性HF组BNP和NT-proBNP水平随着HF程度的加重而增加，急性脑梗死伴HF组NT-proBNP水平的升高较为显著（P＜0.05）；与慢性HF组相比，急性脑梗死伴HF组I度和II度患者的BNP水平变化不明显（P＞0.05），III度患者的BNP水平升高较为显著（P＜0.05）。见表1和2。

表1 各组NT-proBNP和BNP的变化趋势（pg/ml）

表2 不同HF等级患者NT-proBNP和BNP的变化趋势（pg/ml）

3.讨论

急性脑梗死伴HF患者多见于老年群体，其发病率较高，对老年人生命健康的威胁较大。此类疾病的发病十分危急，必须及时做出准确诊断，尽早实施有效治疗。但既往依靠临床症状、体格检查、心电图判定患者情况，很难较好评价病情程度及治疗效果。随着人们对HF研究的深入，NT-proBNP和BNP作为心衰标志物引起了人们的广泛关注。BNP是一种心脏神经激素，心室前后负荷或室壁张力增高时，BNP分泌发挥心衰时的有益代偿，能够实现扩管、利尿、利钠、抗心肌纤维化的作用，同时抑制交感神经系统兴奋性可以减缓心衰进程；NT-proBNP是蛋白酶作用下proBNP与BNP一起生成的物质，与BNP相比，NT-proBNP的半衰期长、血浓度稳定。大量研究表明[3]，NT-proBNP和BNP作为评估HF发作的早期指标，可对HF的严重程度、治疗效果及预后情况进行准确判断。本次研究对急性脑梗死伴HF诊断中NT-proBNP和BNP的应用价值进行了分析，结果显示检测NT-proBNP和BNP水平可以较好反映HF患者病情的严重程度；而对于急性脑梗死伴HF患者而言，脑梗死疾病的影响造成BNP诊断效果较优于NT-proBNP。早有报道指出[4]，检测NT-proBNP诊断早期HF疾病的价值高于BNP，但是否BNP可以被NT-proBNP替代尚不能完全下此结论。目前，已知中枢神经系统与心脏均有NT-proBNP和BNP的分布，脑内还有特异性受体存在，提示中枢神经系统疾病可对血液中NT-proBNP和BNP的水平产生一定干扰，并对二者诊断HF的性能有一定影响[5]。本研究证实，在慢性HF组病情不同程度的患者中，BNP与NT-proBNP水平均有升高，二者诊断效果良好。但在急性脑梗死组、急性脑梗死伴HF组中，BNP与NT-proBNP水平本同升高，与同级慢性HF患者相比，急性脑梗死伴HF组NT-proBNP水平明显升高，诊断效果较差；BNP水平随HF病情的加重而升高，I度和II度患者中急性脑梗死伴HF组与同级慢性HF组患者的BNP水平差异不明显（P＞0.05）。由此可见，BNP与NT-proBNP源于同一前体蛋白，但二者水平的升高并不同步。因此，动态观察NT-proBNP水平对急性脑梗死伴HF患者进行辅助诊断的益处较大，而I度和II度急性脑梗死伴HF组患者的BNP水平与同级慢性HF组相比差异较小，故BNP水平更能反映急性脑梗死伴HF患者的实际情况。

综上所述，NT-proBNP和BNP均是反映HF程度的重要指标，与NT-proBNP相比，BNP诊断急性脑梗死伴HF的价值较高。