CRP、sTREM-1、TNF-α在小儿支原体肺炎的临床应用探讨

杨孝红 王晓燕

（1贵州省贵阳市第一人民医院儿科 贵州 贵阳 550000）

（2贵州省贵阳市第一人民医院急诊科 贵州 贵阳 550000）

MPP的病理改变主要为急性毛细支气管炎和间质性肺炎，其发病机制与免疫损伤密切相关。肺炎支原体除儿童肺部疾病外还可导致儿童肺损伤，甚至多器官功能衰竭。一般认为炎性细胞因子在MP发病机制中起重要作用。其水平与机体的损伤或感染密切相关。由于其对外界因素的影响很小，可以与IgG和补体相似的凝集和调节作用，可以与炎症因子同步变化和增加，并且可以反映感染的严重程度。它被认为是诊断感染和炎症的重要指标之一。TNF-a是由单核巨噬细胞产生的多显性细胞因子，并在免疫应答中起重要作用。同时，TNF-D刺激IgG的分泌和B细胞的增殖，增加血管通透性。本文选取我院从2017年11月到2018年7月接诊的45例小儿支原体肺炎患儿作为研究对象，作为研究组，其中5例诊断重症支原体肺炎。选取我院同一时期接诊的45例正常儿童作为正常组，探讨了CRP、sTREM-1、TNF-α在小儿支原体肺炎的临床应用。

1.对象与方法

1.1 对象

选取我院从2017年11月到2018年7月接诊的45例小儿支原体肺炎患儿作为研究对象，作为研究组，选取我院同一时期接诊的45例正常儿童作为正常组。支原体肺炎诊断标准[5]：患儿有咳嗽、发热，查体双肺呼吸音粗，可闻及中细湿性啰音，胸部X片可见双肺有炎性渗出等表现，支原体抗体MP-Ig M＞1∶160，青霉素及头孢类等治疗无效。重症支原体肺炎目前无统一标准，临床上默认为：①用大环内酯类抗生素1周以上治疗效果不理想，有持续发热（常为高热）、临床症状（剧烈咳嗽和/或呼吸困难）及影像学（胸部X片除了炎性渗出外有大片病灶如：肺实变或肺不张、胸腔积液）表现持续加重；②患儿除严重肺部病变外还合并肺外多脏器、多系统并发症，病情严重；③病程较长（一般可＞3～4周），甚至病情反复，其中尚有一部分是难治性支原体肺炎。

研究对象情况见下表1。

表1 患儿基本情况统计表

从上表可知两组患儿没有明显的差异，可进行比对研究。

1.2 方法

1.2.1 收集样本 从研究组入院的第一天、第三天和第七天收集。每例患儿的血容量为3ml。对正常组在体检当天采集血液，并用10% EDTA抗凝。离心后取上清液。用移液枪将离心上清液转移到消毒的EP管上，标签放在盖子上。样品放置在-70℃西门子冰箱中并保存。

1.2.2 测定血清 用免疫比浊法测定CRP水平，所有受试者均用ED TAK Z抗凝管收集静脉血1ml，并在30分钟内用日立的全自动生化分析提交检查。测定两组血清CRP水平。试剂盒由深圳拜耳技术开发有限公司提供，用ELISA法测定两组患儿的ST段Re-1和TNF水平。sTREM-1试剂盒由上海百利生物技术有限公司提供，TNF-A试剂盒由上海浩明生物技术有限公司提供，该工艺严格按照试剂指令操作进行。ELISA方法和步骤如下：（1）固相与特异性抗体结合形成固相抗体，用洗涤剂除去杂质和抗体；（2）待检样品与固相抗体反应，使样品中的抗原与固相载体抗体结合形成固相抗原复合体，用洗涤剂除去未结合的物质。（3）添加酶标记抗体：固相免疫复合物抗原可与酶标记抗体结合，彻底清除和除去未结合酶标记抗体。此时，检测载于固相载体和样品上的酶的量和物质的量呈正相关。（4）添加反应底物：添加酶催化底物，根据颜色反应条件定性或定量测定抗原物质。

2.结果

2.1 两组入院基本情况对比，见表2。

表2 患儿基本情况统计表

从上表可知研究组患儿数据水平高于正常组。

2.2 研究组患儿治疗前后血清CRP、sTREM-1、TNF-α水平对比

与治疗第1天相比，研究组患儿治疗第4天、7天血清CRP、sTREM-1、TNF-α水平显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3

2.3 研究组儿童病情严重程度对数据的影响，见表4。

表4

通过以上数据可知45例患儿中5例为重症支原体肺炎，这些患儿的数据水平在入院时低于非重症的患儿。

3.讨论

小儿支原体肺炎是一种较为普遍的疾病。发病后对患儿的身体健康产生严重的影响，因此，开展早期诊断对于预防疾病的预后都极其重要。同时患有小儿支原体肺炎的患儿与正常儿童相比患其他相关的并发症的风险大大提高，如果不能及时诊断和治疗，使他们的生命受到伤害。其发病机制与免疫损伤密切相关。是由急性应激反应中的肝产生的急性期蛋白质，其分泌水平与身体感染程度正相关。其升高对炎症反应组织有较好的作用。本研究中，研究组血清CRP水平显着高于正常组，表明MP感染可刺激机体在MP表面产生大量CRP粘附，激活机体的免疫吞噬机制，进而促进和诱导组织细胞的吞噬功能，在调节机体应激反应中发挥重要作用。随着MPP患儿的预后，治疗后第3天和第7天血清CRP水平明显下降。与非重症组相比，患儿的数据水平在入院时低于重症的患儿，提示CRP可作为MPP的早期诊断指标，也可用作在儿童状况进展中的应用和评估指标。sTREM-1是由骨髓基质细胞产生的细胞增殖刺激因子。它可以与嗜中性粒细胞结合并具有生物学效应。保持循环白细胞数量的相对平衡，激活嗜中性粒细胞和增强细胞的活力非常重要。目前，细菌和内毒素是调控和刺激sTREM-1的重要物质。通过本文研究可知，研究组患儿CRP、sTREM-1、TNF-α的数据水平高于正常组；通过治疗，患儿的CRP、sTREM-1、TNF-α的数据水平出现下降；45例患儿中5例重症患儿的数据水平在入院时非重症的患儿。因此，通过临床实践研究可知患者通过预后治疗CRP、sTREM-1、TNF-α的数据水平出现下降，CRP、sTREM-1、TNF-α在小儿支原体肺炎诊断，可以使诊断率得到很大提升，可以做评判的依据标准。