DBS病人手术局麻阶段护理干预与术后疗效调查

邵巧丽

（鄂州市中医医院 湖北 鄂州 436000）

近年来肌张力障碍的案例在临床频频出现，其中以帕金森病（Parkinson’s disease，PD）较为多见，且发病率呈逐年升高的趋势[1]。目前DBS是治疗PD的最佳方法之一，不仅能够明显改善患者的运动症状且不破坏脑的神经核团，为后续治疗奠定有利的物质基础[2]。因此针对DBS手术局麻阶段的患者采取有效的护理干预是一项重要举措。现将护理细节报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究所选患者均来自我院行DBS治疗的20例PD患者，病例搜集时间为2015年6月至2017年2月。纳入标准：对所选患者采用HAMD量表评估，结果均＞8分；意识清楚，能基本配合的患者；知情同意，自愿参加。其中男性患者12例，女性患者8例，年龄范围均在62～84岁，中位年龄73.0岁；病程5个月～3年，平均病程（1.58±0.64）年。所选患者症状明显，以僵直震颤为主，四肢肌力级为3～4级，并伴有抑郁症状。一直服药控制症状，初期药物控制良好，后期药效减弱，即使加大药物治疗剂量，效果仍不满意，严重影响生活质量。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 所选患者均采取术前头架与手术床固定，半卧位固定患者，在局麻下行额部小切口，两侧钻孔，十字切开硬脑膜，根据定位找到丘脑底核（STN），在微电级和电生理系统下确定靶点，记录放电的信号、频率、波幅分析确定上下界，放入脑部电极，进行测试治疗。

1.2.2 护理方法：采取术前术中护理干预，包括（1）术前：①做好入院介绍，与患者建立信任关系，同时完成患者基本资料、抑郁等功能评估工作。②根据评估结果，对患者实施心理护理干预，主要从心理支持以及情绪疏导等两方面进行护理。③提供有效的术前指导，耐心解答患者疑问，告知手术步骤及配合要点，配合的重要性；并询问患者喜欢的音乐，为术中护理做准备。（2）术中：①根据术前评估的抑郁及症状情况，分析其影响因素，制定针对性心理护理干预。②谈话转移注意力，避免手术相关杂音，尽量减少吸引器的使用，术者尽量避免讨论与手术有关问题，可谈论一些积极话题，使用“太好了”“完美”“非常好”等词语，消除患者焦虑、担忧等心理；术中播放患者喜欢的音乐，避免患者紧张。③加强医患交流，有效沟通，建立充分的和谐关系，特别针对手术积极的心理治疗策略，指导患者放松，多给予鼓励和支持，消除病人的负面情绪，树立对手术的信心，缓解患者抑郁的发生，减轻抑郁的加重，提高术后效果。

1.3 统计学处理

2.结果

2.1 术前术后抑郁及PD症状变化情况

术后所选患者的HAMD及UPDRSⅢ等量表评分结果较手术前有明显好转，P＜0.05，详情见表1。

表1 比较所选患者术前术后抑郁及PD症状变化情况（±s，分）

表1 比较所选患者术前术后抑郁及PD症状变化情况（±s，分）

组别 HAMD UPDRSⅢ手术前（n=20） 25.64±5.84 38.12±10.05手术后（n=20） 13.71±4.26 26.73±9.52 t 7.381 3.680 P 0.000 0.001

2.2 术后疗效调查

结果调查显示，20例患者中震颤、僵直、运动不能等症状得到有效控制，病人的功能得到恢复，并发症方面，术后仅出现2例缄默，经治疗后有所好转。

3.讨论

近年来PD患者随着人口老龄化总量和比例增加而逐年上升。据统计，每年新增PD患者约10万人，其中伴有抑郁者约为40%～50%[3-4]。PD患者由于自身病情特殊、加上心理承受能力衰弱，极易伴发抑郁情绪，不能很好配合DBS手术，手术后抑郁症状往往加重。而通过帕金森DBS病人手术局麻阶段的护理干预，采取个性专科化护理，加强医患交流，有效沟通，建立充分的和谐关系，特别针对手术积极的心理治疗策略，指导患者放松，多给予鼓励和支持，消除病人的负面情绪，树立对手术的信心，可缓解患者抑郁的发生，减轻抑郁的加重，并且能很好的配合医生完成效果测试，进一步提高手术疗效，缓解症状，减少服药量，改善生存质量，患者生活自理，减轻家人负担。