对学龄前弱视儿童实施护理干预的临床观察

潘昱昕 李燕飞 张松艳

（河南省人民医院 河南 郑州 450003）

1.资料与方法

2017年3月—2018年3月对学龄前弱视患儿经散瞳验光确诊为屈光不正性弱视、斜视性弱视、屈光参差性弱视共计180例（180只眼），年龄2～6岁。其中，2～4岁71例，4～6岁109例。轻度弱视59例，中度弱视87例，重度弱视34例。

2.方法

2.1 护理干预方法

（1）遮盖法：用椭圆形眼罩遮盖健眼，双眼弱视者交替遮盖，强迫使用弱视眼；（2）精细作业训练法：指导患儿画画及穿针线、小珠子，消除患儿弱视的抑制，促进弱视眼黄斑部功能的充分发挥。

2.2 进行视力保健知识宣讲

对家长发放视力保健知识相关宣传画册，利用图文并茂的方式对家长及儿童宣讲视力保健内容，采取定期进行讲座、座谈、宣传动画等方式进行宣传，通过FLASH动画、幻灯片等方式动态展示相关知识，使家长认识到儿童的视力、屈光度会随着年龄变化产生变化，并使家长正确认识视力检查。

2.3 家庭精细作业严格执行、落实到位

根据孩子的年龄、性格、爱好来选择一些既能吸引孩子注意力，又能训练手、脑、眼协调一致的项目。文静的孩子选择描图、剪纸、穿针、刺绣等，好动的孩子选择一些带有刺激性的微小模型拼装、帮助家人做家务，把粮食中的小杂质拾出来，蔬菜中的小虫找出来等，对患儿的每点进步我们都及时的给以鼓励。

2.4 戴镜疗法与护理

弱视多伴有屈光不正，我们只有正确的散瞳验光，佩戴正确的矫正眼镜，才能在戴镜的基础上配合弱视训练，让清晰的物像反复刺激视网膜的光感受器细胞，提高视觉的敏感度。由于测视者的年龄小，不能像成人正常的描述，所以需要我们要有足够的耐心，细致的指导，亲切的话语，取得患儿的信任，以配合检查，验出最真实可靠的度数。护理人员要协助患儿选择质地较轻的框架，避免因为佩戴眼镜而影响患儿鼻子的发育，指导患儿正确戴镜。对活泼好动的患儿要在眼镜腿上系绳，以免在活动时眼镜滑落。要求家长每日监督检查患儿戴镜的时间，电话随访患儿，告之坚持治疗。

3.结果

3.1 不同年龄弱视患儿疗效比较见表1

表1 180例年龄与疗效[n（%）]

3.2 弱视程度与疗效见表2

表2 180例弱视程度与疗效[n（%）]

4.讨论

儿童的身体各部分器官都处在生长发育阶段，其中眼球发育最为明显，虽然儿童的眼球结构已经形成，但视觉功能、眼球各部分组织还在生长发育当中，如果儿童患有先天性白内障、屈光参差、高度近视、高度远视、散光等，则会导致弱视。若发现及治疗不及时，会造成视力终身性低下。临床上主要在儿童出现眼部疾病、视力问题后对患儿进行治疗，并在就诊时对患儿家长进行相关知识宣讲，但一般效果差。如果能够加强对患儿家长的宣教工作，提高家长对弱视治疗的认知和重视，叮嘱家长对儿童进行监督，并通过对儿童建立起专门的视力管理档案，利用丰富多彩的活动，从而提高弱视治疗的依从性及治疗效果。

关于弱视的治疗，目前公认的观点是年龄越早越好。通常认为0～3岁是视觉发育的关键期，至5～7岁为敏感期，儿童视觉发育的关键期及敏感期内的疗效明显高于超出此期者。本组病例，2～4岁患儿疗效明显高于4～6岁患儿。遮盖疗法配合精细训练是治疗弱视的首选方法之一，操作简单、效果肯定，但需要长期坚持、不断调整，只有通过随访与复查能了解效果、发现问题及调整治疗方案，同时防止健眼产生遮盖性弱视。由于遮盖疗法、精细训练需要长期反复的做同一动作，时间久，容易产生逆反心理，患儿常常不能长期坚持，导致半途而废。因此与患儿建立良好的关系和给予适当的情感支持，是十分必要的，我们要理解同情患儿，与患儿建立平等、信任的人际关系。在密切观察病情变化的同时，要及时评估患儿的心理情绪，了解患儿的个性、心理特征，主动向患儿介绍相关诊疗和病情情况，使患儿了解治疗的过程，增进患儿对自己的信任，及时发现问题，及时解决，使患儿能调整好自己的心态，正确面对疾病及治疗的过程，能够保持最好的心态，积极配合治疗。另外，护理人员还要学会倾听，倾听患儿诉说疾病的症状，和给自己带来的烦恼，并给与理解与同情，倾听时态度要真诚，对患儿的配合给与适当的鼓励，向家属讲解疾病的相关知识，让患儿有良好的家庭氛围，同时与患儿的学校取得联系，让周围的同学不会因患儿遮盖眼睛而取笑患儿，减少自卑心理。