预防性护理流程对降低老年患者失禁性皮炎患病率的应用探讨

焦爱华 许新平 吴金枝

（新疆生产建设兵团医院 新疆 乌鲁木齐 830002）

失禁性皮炎（IAD）是临床护理工作中常见的皮肤疾病，指发生于大小便失禁患者会阴部及肛周的皮肤炎症，因大小便失禁可引起的皮肤问题较多，有接触性皮炎、尿布疹、潮湿性皮炎等等，这些皮肤问题均能够引起患者会阴部或肛周不适、瘙痒甚至皮肤溃破、感染等严重后果[1]，其主要表现为表皮红斑和水肿，严重渗出时可伴水泡、糜烂及皮肤二重感染，是大小便失禁患者最常见的并发症[2]。IAD不仅增加了患者的身心痛苦、压疮、导管相关尿路感染等并发症的风险，同时也增加了护理的工作量。本次研究对我院95例老年失禁患者采用预防性护理流程进行护理,护理效果显著,现报道如下。

1.一般资料

选取2017年1月—2017年12月我院收治的95例重症老年失禁性患者，按照数字表法随机分为试验组和对照组，其中试验组男25例、女23例，年龄70.13±6.56岁；对照组男25例、女22例，年龄70.22±6.49岁。比较两组患者的一般资料，不存在统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

2.方法

2.1 对照组采用常规护理方法

每次患者大小便后给予及时清洗会阴部、肛门及周围皮肤，及时更换床单，保持局部清洁和床单的干净。

2.2 试验组在常规护理的基础上采用预防性护理流程

（1）评估：对入院失禁患者两小时内给予IAD的风险评估，使用会阴皮肤评估工具（PAT）：包括刺激物类型、刺激时间、会阴皮肤状况及影响因素等。各子量表有1分（最差）到3分（最佳），总共4～12分，分值越高表示发生失禁性皮炎危险性越高。总分在4～6分之间属于低风险患者，需采取相应的护理措施；7～12分属于高风险患者，需填观察护理表，每班交接，并24小时内上报专科护士会诊。（2）心理干预：积极开展针对患者心理特点的相关知识方面的健康教育，可帮助患者认识相关疾病，解除思想压力。（3）床头红笔写“注意皮肤护理”，每班交接。（4）患者大小便后及时用温和的水清洗会阴部及肛周皮肤，用一次性的柔软清洗布，不用力擦拭，减少局部摩擦力。（5）皮肤保护：皮肤清洗晾干后使用皮肤保护剂如造口护肤粉及皮肤保护膜，将造口粉均匀喷撒在会阴部及肛周，然后用棉签或软纸将多余的造口粉擦掉。然后将皮肤保护膜覆盖会阴及肛周。在照护过程中，根据皮肤的局部情况，合理使用保护剂并适当调节使用保护剂的频次。（6）辅助用具：依据失禁类型选择辅助用具，如肛门塞、大便引流袋、造口袋等。辅助用具可以减少尿液和粪便与皮肤的接触机会，从而减轻对皮肤的刺激，是有效预防IAD的方法[3]。

2.3 效果评价

统计两组患者IAD的发生率、发生时间（从失禁开始到发生IAD的时间）、严重程度。依据国际失禁相关性皮炎护理指南推荐的分级标准。I度：与大小便相接触的皮肤潮湿但仍保持完整，无水泡，有轻微的瘙痒感，颜色淡红或浅红；Ⅱ度：受刺激的局部皮肤剥脱受损，颜色发红，有水泡，或可呈斑点状，有瘙痒和疼痛感；Ⅲ度：大面积皮肤剥脱受损，颜色深红或暗红，伴周围皮肤浸渍,有明显的瘙痒和灼痛感[4]。

2.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件完成统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间采用t检验；计数资料采用卡方检验。以P≤0.05为统计学差异有意义。

3.结果

试验组患者IAD的得分、发生失禁性的严重程度及发生率均明显低于对照组（P≤0.05），且发生时间延迟于对照组。见表1。

表1 两组患者IAD发生情况对比

4.讨论

有研究显示[5]，皮肤护理的难点在于缺乏完善的管理监控及可行的工作流程，导致护士不能及时有效地落实各项护理措施。而预防性护理流程是我们针对失禁患者护理制定的，并将此风险管理引入到护理管理工作中，进行风险管理流程及风险事件呈报告等培训，以此为契机，完善各项工作流程。

目前护理人员常采用皮肤保护剂对肛周皮肤进行护理，其中皮肤保护膜是一种常用保护剂，喷洒后可在皮肤表面形成一层薄膜，使尿液、粪便等刺激物与皮肤隔离[6]。

综上所述，通过预防性护理流程能有效降低老年失禁患者失禁性皮炎的发生率，延迟了发生时间，提高了患者的满意度，值得临床推广应用。