PBL教学方法在普外科教学中的应用与效果研究

杨庆强

（西南医科大学附属医院胃肠外科 四川 泸州 646000）

伴随社会经济的迅速发展，人们对于生活与生命质量需求不断得到提高。并且随着医学模式不断转变，医疗卫生保健对于从业工作人员综合素质有较高的要求，但是传统的教学方法不能够满足学生与社会需求。PBL教学方法是以问题作为基础的教学方法[1]。PBL教学方法强调根据临床问题作为中心，并且鼓励学生使用多种自主学习方法，掌握和问题相关信息以及知识点，培养与提高学生解决问题与临床实践能力。本次就2017年5月至2018年5月我院实习医生120名作为观察对象，分析PBL教学方法在普外科临床带教当中的应用效果，现分析如下。

1.资料与方法

1.1 病例资料

选2017年5月至2018年5月我院实习医生120名作为观察对象，将120名实习医生随机分为实验组与对照组，每组60名实习医生。对照组女生有28名，男生有32名。年龄均在21至23之间，平均年龄为（22.0±1.2）岁。实验组男生27名，女生33名。年龄均在21至23之间，平均年龄为（22.1±1.3）岁。两组实习医生一般资料进行比较，数据差异无统计意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施传统教学方法进行教学。实验组采用PBL教学方法进行教学，PBL教学方法如下所示：首先，做好相应的课前准备。根据教学大纲相关的要求，带教医生根据学生所现有知识状况，和普外科临床工作基本特征进行结合，并且根据层次对教案进行撰写，并且兼顾基础，将重点突出。对教学内容分成多个小问题，并根据这类问题作为讨论提纲，在课前一个星期把互联网、期刊与教材主要学习资源发放到学生手里，并且让学生根据自己的医院组成学习小组，并且让学生自行进行讨论与预习。其次，进行教学方法的实施，使用三段式教学方法，三段式分别为设计问题、讨论问题与总结问题等模式。设计问题主要是学生仅仅围绕教师所撰写教案当中所设计问题查找相关问题，做好相应的笔记准备，做好相应的脱稿讲解。教案当中所设计问题并不是每个学生必要回答问题，并且要在学习的过程当中弄清楚相应的问题，不要将这类问题对学生造成相应的束缚。积极鼓励学生提出新的问题，要区别各个学生提出相应的问题。第三，带教老师需要把学生主动性与积极性进行最大限度调动，不断鼓励学生学习小组在课堂上积极发言，要让学生做到真正的畅所欲言，并且开展相应的辩论会，带教老师和其他的学生需要耐心听讲，并且做好相应的记录。第四，对讨论的问题进行总结，带教老师需要切实根据课堂讨论所得出结论作为基础，根据教学大纲作为中心，简明点评非重点内容与非难点内容，精讲难点和重点的内容。不能够把握学生掌握提出问题，并且将当场对学习资源进行查找阅览，还能够暂时性进行保留，鼓励学生继续进行准备。最后对实习生所掌握情况进行考核，第一种考核方式是问卷调查，设计相应的问卷调查表，根据匿名的方式对PBL教学组学生对PBL教学方法认知与看法进行求证，提出具体的意见。不将此计入相应的成绩，并作为PBL教学方法的指导。第二种则是对学生进行考试，即对学生综合能力与理论测试进行考试，通过外科教研室对理论测试部分进行命题，方便清除倾向性最大限度，综合能力考核主要是临床操作、病史采集、医嘱的书写、体格检查与病情诊断。

1.3 观察指标

对学生考核成绩进行评定，综合能力评分分值满分100分，得分越高表明学生综合能力越强。理论知识测试分分值满分100分，得分越高表明学生理论知识掌握越熟练。观察学生对教学方式的满意度，将满意程度分为满意、一般和不满意等三个程度。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件，计数资料以（%）表示，行χ2检验。计量资料以（±s）表示，行t检验。对不同数据进行对比，若P＜0.05，则表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 实验组实习医生综合能力评分（自学能力评分、临床操作评分、团队合作评分、分析问题与解决问题方式能力）、理论知识评分均要显著优于对照组，且两组的数据差异有统计意义（P＜0.05）。详情如表1所示。

表1 两组实习医生各评分情况比较

2.2 实验组实习医生对教学方法满意度为96.7%（58/60），对照组实习医生对教学方法满意度为76.7（46/60），实验组实习医生满意度要明显高于对照组（P＜0.05）。详情如表2所示。

表2 两组实习医生对教学方法满意度情况分布（%）

3.讨论

PBL教学方法和传统教学方法进行比较，PBL教学方法主要是把灌输法、填鸭式教学的模式转变成启发式教学模式，传统教学模式呆板且乏味，不利于临床医学教育，特别是普外科临床教学。现代化气息启发式教学模式把学生作为主体，带教老师作为主导教学思想能够充分体现，可以激发学生独立思考能力，也能够培养学生信息处理与收集信息的能力，并且可以较好获得相应的知识。带教老师需要针对问题的难点、疑点与重点实施传授，使学生以问题作为出发点去看书，可以促进疾病转变、互助与因果关系进行掌握，还可以引用相应的病例展开普外科教学，紧密的和教材理论知识进行配合，可以把疾病一般规律反应，并且可以把疾病的特殊性反应，促进学生对于疾病感性认知逐渐提升成理性认知，促进学生的判断能力与分析的能力。PBL教学方式在获得结论、自导性学习与促进学习动机、兴趣多方面存在较大优越性[2]。医学知识快速更新与不断增长，迫切需求把学生处理的问题与发现的问题进行培养，普外科属于临床学实践性较强的一门科学，以往医学教育模式常常会致使严重实践和理论进行脱节。传统滞后教学模式让医学院校教学相对落后，实习学生并不能够得到真正实践和理论进行结合，动手实践能力相对较差，能够让学习由被动转变为主动，并且要紧紧跟上时代发展的步伐，尽快树立学生终生学习方式与习惯，解决教学当中的问题。

薛小峰[3]等人的研究显示，PBL与SP结合教学组学生的三基理论考试平均成绩主要是（56.2±5.43）分。传统教学组学生理论考试平均成绩为（52.1±6.51）分。两组之间的考核成绩有明显差异。本次的研究结果与其研究基本相符，实验组实习医生综合能力评分（自学能力评分、临床操作评分、团队合作评分、分析问题与解决问题方式能力）、理论知识评分均要显著优于对照组，数据差异较为明显。说明通过PBL教学模式，能够有效提高学生自学能力、临床操作实践能力、团队合作能力、分析问题和解决问题方式的能力，有助于学生熟练掌握相关的理论知识。而在满意度方面观察，实验组实习医生对教学方法满意度为96.7%（58/60），对照组实习医生对教学方法满意度为76.7（46/60），实验组实习医生对教学方法的满意度要明显高于对照组。说明PBL教学方法能够满足于实习生的需求，有助于提高带教老师与学生的关系，促进师生之间的沟通，提高学生学习知识能力，促进学生学习的兴趣。

以上的研究结果显示，PBL教学方法可以激发学生学习的兴趣，不仅可以加强学生认知持久性，教学过程可以有效提高学生独立学习能力，训练学生的逻辑思维，拓展学生实践的技能与提高学生专业素质。PBL教学方法需要学生主动学习、查阅相关资料，吸收与整理相关信息，从而寻找问题的相关答案。在这个过程当中，学生分析与解决问题能力能够得到明显的提高，能够丰富学生知识结构。因为选择问题与病例均属于结合临床实践编制，具备较强针对性，也可以让学生尽快适应临床的工作。PBL教学方式需要学生具备和人沟通、相互协助能力，能够培养学生良好医患沟通的能力与团队合作的精神[4]。

综上所述，PBL教学方式属于新形势下普外科教学当中最为有效方式，能够有效提高普外科教学效果，有利于普外科实习医生尽早掌握临床知识，提高实习医生实践操作的能力，有效促进教学工作的顺利进行。