《2017美国成人高血压预防、检测、评估和管理指南》解读及启发

陈泽锋 陈璘

【摘要】 2017年11月美国心脏学会、美国心脏病学会等学会联合发表了《2017美国成人高血压预防、检测、评估和管理指南》，本次更新变动大，尤其高血压病诊断截点及治疗目标下调，引发热议。国内外高血压病新的指南相继发布，为高血压领域带来新的信息及争议，也为国内高血压病管理带来启发。本文旨在解读《2017美国成人高血压预防、检测、评估和管理指南》重要更新内容，并阐述其對我国高血压病管理的影响。

【关键词】 高血压病；指南；诊断；治疗

【Abstract】 In November 2017， the American Heart Association and the American College of Cardiology （AHA/ACC） jointly issued the “2017 ACC/AHA Guideline for the Prevention， Detection， Evaluation， and Management of High Blood Pressure in Adults”. In this version， extensive changes have been made， especially the diagnostic cut-off point and the decline in therapeutic target of hypertension， which captivates widespread attention. Both domestic and international novel guidelines have been proposed subsequently， which add new information and intense debate regarding hypertension research and bring inspirations to the management of hypertension in China. This article aims to interpret the major changes and updates of the “2017 ACC/AHA Guideline for the Prevention， Detection， Evaluation， and Management of High Blood Pressure in Adults” and evaluate its effect upon the management of high blood pressure in China.

【Key words】 Hypertension； Guideline； Diagnosis； Treatment

高血压病是常见的心血管疾病（CVD），如果没有及早的发现及有效的控制，易引发心脑血管事件及死亡。2017年11月美国心脏学会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）等学会联合发表了《2017美国成人高血压预防、检测、评估和管理指南》（以下简称新指南）。这是第七届美国联合国家委员会（JNC7）发布的2003年成人高血压管理指南的重要更新，且本次更新变动大，尤其是高血压定义变更及治疗目标下调。本文对新指南更新内容进行解读，并阐述其对我国高血压病管理的影响。

一、 新指南主要变化概述

新指南提出了高血压病的新定义、新降压门槛、新降压目标值。① 新指南删除了JNC7提出的高血压前期的概念，并将血压≥130/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）作为高血压病的诊断标准，血压120～129/65岁一般健康状况良好的老年人[1]。

二、 新指南诊断、治疗目标值依据

1.新定义的依据

新的高血压病定义体现了早期干预的重要性，多项流行病学及荟萃分析结果表明血压130～139/85～89 mm Hg的患者心血管事件较血压<120/70 mm Hg的患者倍增（HR= 1.5～2.0）[2-6]。依据新高血压定义，美国高血压病患者虽由32%增加至46%，但是需要使用降压药物控制的患者比例并没有明显增加，诊断高血压病但尚不需要使用降压药物的这部分患者更强调早期生活方式调整等非药物治疗手段干预。因为早干预获益，因而诊断与生活方式干预等有提早必要。SPRINT研究（Systolic Blood Pressure Intervention Trial）结果提示对于高心血管事件风险的患者，强化降压（控制血压<120/70 mm Hg）相较常规降压（控制血压<140/90 mm Hg）有更大的心血管获益[7]。HOPE 3（Heart Outcomes Prevention Evaluation-3）研究结果也提示，基线收缩压≤140 mm Hg的中低危CVD风险患者，药物降压治疗无不利影响[8]。因而及早降压治疗既有安全保障，又可使CVD风险高的人群心血管事件发生率降低。

2.启动降压治疗门槛及依据