57例子宫内膜病变患者超声诊断临床价值探讨

冯裕华

【摘要】目的：通过运用超声的方法对于宫内膜病变进行诊断，分析其中的效果，从中来探究超声在这一病理中运用的临床意义。方法：研究2016年10月至2017年10月内，共选择57例子宫内膜病人作为研究对象，对患有子宫内膜病变的57例病人中的部分病人的阴道进行了超声检查，同时对部分腹部超声检查，然后结合检查结果结合病理检查进行对比分析研究。结果：腹部超声检查对私膜下肌瘤子宫内膜癌收到良好的效果；阴道超声检查，诊断出私膜下肌瘤、子宫内膜癌、息肉和增生情况，准确率分别约为81.0%、80.0%、100.0%、97%，平均约93%。结论：总结各种信息得知采用阴道超声检查手段，比腹部超声检查效果要好，存在差异清晰。因此，采用阴道“超声”检查诊断子宫内膜疾病明显优于腹部“超声”检查的做法，更有利于对于宫内膜病变的诊断和治疗，建议积极地推广，用于治疗。

【关键词】阴道超声；诊断子宫内膜病变；探究；临床效果意义

子宫内膜，是妇女子宫极为重要的构成部分，临床上，子宫内膜发病率极高，有许多例。子宫内膜出现异样，或产生病变，内容包涵组织增生，生长息肉，发生炎症，甚至发生癌变。形式多样。临床症状，多表现为腹疼痛，经期出现不稳定状况，还会缩短经期，发生不规则出血状况，绝经后也会发现出血指征。查阅国家统计局统计数据表明，子宫内膜病变发生率很高，在女性妇科疾病中，超过89%比例。可怕的是这样的病例不减反增。受软硬件环境的影响，临床上，诊断子宫内膜疾病容易出现误诊情况，也容易出现漏诊现象，这样情况发生率远高于另外的妇科疾病，其影响因素，主要集中在于宫内膜，与其结构复杂，体位特殊综合影响的结果。科学家针对误诊和漏诊多发的现状，开展了针对性科学研究工作，紧紧围绕着如何做到早期正确诊断方法，找到可行的解决途径。国内外集中了大批科研工作者，经过大量的科学研究，研究出宫腔镜产品，也研究出阴道超声诊断技巧和方法，探明子宫内膜异常情况。临床上可选择其中一种方法。最终选择那一种，需要根据临床实际需要做出选择。

1 子宫内膜的病变及病理

子宫内膜指的是哺乳类的子宫内壁上的那层内膜。子宫内膜受雌激素和孕激素如发情周期、月经周期等的刺激，会周期性发生变化。如妇女的月经。子宫内膜由内到里分为三层：致密层、海绵层和基底层。致密层和海绵层受卵巢性激素的影响会周期性的发生变化、脱落，很容易被细菌感人发生病变，如各种炎症、子宫内膜增厚或太薄、子宫内膜异位症等。

（1）发病的原因大致是由于程序化细胞死亡或受各种激素的影响致使子宫内膜增生和没有规律的发生分泌变化。子宫内膜细胞因子在各种激素刺激下，子宫内膜腺上皮也有時候会发生间质分化、增生。子宫内膜间质细胞产生的血小板生长因子受分泌作用，可能会增强EGF的细胞的增生作用。子宫内膜上皮、间质以及肌层细胞中的胰岛素样生长因子也常常会受激素的影响失去本来的功能。

（2）各种炎症、子宫内膜增厚或太薄、子宫内膜异位症等主要病变的临床表现都比较明显，可以通过临床来初步判断。

如患炎症表现为白带增多、盆腔区域疼痛、痛经、月经过多等。老年妇女的慢性子宫内膜炎主要表现为：萎缩性阴道炎间或脓性白带，阴道分泌物有臭味，腹痛、或引发全身性炎症反应等。

子宫内膜增厚的主要原因是由于内源性雌激素导致的，如不排卵、过于肥胖、患内分泌功能性肿瘤、卵巢颗粒细胞瘤等。有的也属于外源性雌激素导致的。

子宫内膜异位症的主要症状主要是本来在内膜的腺体，迁移到身体的其他部位而发病。

对以上各种疾病的临床检查与诊断一般采用B超的方法、腹腔镜检查、X线检查等。

（3）患子宫内膜的病变危害极大，可能导致不孕、引发宫外孕、月经不调、内分泌失调、卵巢肿瘤等。

2 资料与方法

2.1 资料法

研究控制2016年10月至2017年10月内，共选择57例子宫内膜病人作为研究对象，年龄也控制在43至72岁内，平均年龄约55岁。临床诊断标准，可参照《妇产科诊断标准》严格执行，研究对应确诊是子宫内膜病患；通过全面检查将其他脏器病变排除，选定的研究对象必须意识清醒，接受研究，自愿参与。仔细检查，将肾、肺和心系统有病变，或者意识存在问题，语言表达也存在障碍，还有就是不久前进行过手术的患者。

2.2 检查方法

2.2.1 仪器

很多医院喜欢使用阿洛卡-a5型“彩色多普勒超声”诊断仪，腹部超声探头频率选择3.5MHz标准，阴道超声探头频率选择5.5MHz。

2.2.2 临床检查腹部

采用超声检查时，患者维持稳定卧位，需要患者膀胱充盈，超声探头也要实行消毒处理，放置规范，便于检查从多个角度全方位探查患者盆腔，特别是要针对于宫多个部位进行仔细检查，记录回声情况，将重点摆放在于宫和附近形态上，关键项目主要看是否存在包块，是否存在异常，包块处于子宫肌层位置等是否正常，血流、子宫内膜是否异常。

2.2.3 阴道实行超声检查

阴道超声检查时，患者膀胱必须排空，膀胱截石位消毒必须严格，阴道超声探头必须做好各项检查准备工作，进行阴道内必须格小心，防止损伤发生，技术要求，必须紧贴穹窿，也紧贴宫颈。阴道超声检查过程中，可以调节探头方向，多角度、全方位检查回声情况，检查子宫内及盆腔内整体情况。其检查重点集中在包块、形态、大小、血流状况和子宫内膜等状况。

2.2.4 病理检查

刮宫术是获得子宫内膜标本的主要手段，将获取的标本及时送检，不能忽视病理检查工作。

2.3 统计学处理

临床采取一系列检查手段，从中收集到的各种数据，通常选择统计学软件SPSS20.0计算，表示方式常见（均数士标准差）模式，完成必要的T检验，也要完成行卡方检验。采集当P<0.05时，比较差异比较常用。诊断方法各异采集的子宫内膜病变概率[n（%）]。

3 结果

腹部超声检查，是当前常见的诊断手段，分析获得的结果，对黏膜下肌瘤子宫内膜癌可以收到良好的效果，另外息肉和组织增生诊断准确率达62.9%、40.0%、83.8%和83.3%的水平，平均约为76%；阴道超声检查，可以诊断出黏膜下肌瘤、子宫内膜癌、息肉和增生情况，准确率分别约为81.0%、80.0%、100.0%、97%，平均约93%。总结各种信息得知采用阴道超声检查手段，比腹部超声检查效果要好，存在差异清晰。

4 讨论

超声检查手段，可有效地观察清楚子宫形态，也能了解到内膜厚度是否发生变化，属无创性检查范围。腹部超声检查，其优点十分明显，就是直接观察子宫形态及内膜，帮助医生做出准确判断。阴道超声检查效果好于腹部超声检查，事实已经给出了答案，核心位置靠近盆腔，从而有效减少了肠腔内空气，还有脂肪干扰。检查时，阴道探头可以靠近宫颈部，探头可利用频率高，虽然盆腔也靠近场区，声束能力影响小，具有精确了解宫腔部位、大小和内部情况的优势，观察子宫内膜做到了直观，宫腔内微小病变都方便查看，使得诊断更加准确。阴道超声检查，膀胱需充盈，患者无需憋尿，疗程时间大为缩短，临床诊断率获得大幅提升。研究对象选择57例子宫内膜病人，主要是腹部和阴道超声检查，阴道超声检查可獲得约93%的准确率，跟腹部超声检查获得约76%的准确率，前者高出很多。就差异数据具有统计学意义（X2=14.3407，P=0.0002）。

结论：阴道超声检查，无论效果，还是误诊率，均强于腹部超声检查效果，可见阴道超声检查子宫内膜病，其优势明显。

阴道超声检查具有比腹部超声检查更多的优势：表现在探头频率高，紧贴宫颈创造出盆腔脏器须固定的位置，声束相同的近场区范围内，声束吸收减少，清晰子宫内膜、结构展示在眼前，大小回声清晰易辩。其次，可见探头不大，灵活性高，探测深度及角度随实际需要变化，黏膜下出现的小肌瘤，子宫内膜息肉，可以清晰显示，也能清晰显示宫腔内脏器分布形态，展示基底规模。第三，超声图像极为清晰，子宫位置及和内膜微小病变，都难回避，探测准确，人流及药流术后，其子宫腔残留存在否一目了然。第四，膀胱充盈程序可免，操作简单，检查时间短，避免腹部瘢痕、脂肪及肠道内气体变化。患者痛苦、时间和憋尿都能做到有效规避。

阴道超声检查远优于腹部超声检查。前者诊断子宫内膜交果远好于后者，帮助医生准确诊断子宫内膜病变，后续治疗得以顺利进行，推广价值极高。

参考文献

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