甲状腺微小乳头状癌围手术期护理干预方法及效果分析

钱笑琼

【摘要】目的：分析观察实施护理干预方法对甲状腺微小乳头状癌患者手术期的临床效果。方法：选取我院在2016年3月-12月期间收治的120名甲状腺微小乳头状癌患者，对这些患者都采用全面综合护理干预方法，分析研究护理后的效果。结果：对甲状腺微小乳头状癌患者实施护理干预，取得了很好的临床效果，所有患者的手术都非常成功，其中有3名患者术后发生暂时性的喉返神经伤，有1名在手术16个月后死于肺转移，剩余的116名患者术后都没有出现复发和转移。结论：对甲状腺微小乳头状癌患者实施护理干预可以有效提高手术成功率，使患者尽快康复。

【关键词】甲状腺微小乳头状癌；围手术期；护理干预

在临床上甲状腺微小乳头状癌是甲状腺癌比较常见的一种类型，这种病一般在甲状腺体检或者良性疾病手术时出现，很难在手术前诊断出来，如果不及时发现患者很有可能会错过最佳治疗时间，从而改变预后[1]。对患者在围手术期实施综合性的护理干预可以有效提高手术成功率，使手术顺利进行，在临床上具有重要价值。我院特选取在2016年3月-12月期间收治的120名甲状腺微小乳头状癌患者，对这些患者都采用全面综合护理干预方法，护理后的效果非常显著，现报告如下。资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2016年3月-12月期间收治的120名甲状腺微小乳头状癌患者，其中男性40名，女性80名，年龄在25-80岁之间，平均年龄为46岁，癌症分期：一期有20名，二期有40名，三期有30名，四期有30名，手术治疗方法为甲状腺癌根治术，甲状腺切除术等，同时对这些患者都采用全面综合护理干预方法，观察护理效果。

1.2 方法

1.2.1 术前护理

术前护理分为以下几个部分：一、体位锻炼。患者住院后护理人员要向患者演示体位锻炼的方法，具体方法：身体仰卧，拉伸颈部，要充分暴露颈前部，可以有利于手术时期的视野开阔，这种训练最好在吃饭后两小时进行，每天进行一次，每次大约半小时左右。训练强度以患者自身不感到疲累为主。二、心理护理。患者患上此病后大多会产生郁闷、烦躁等不良情绪，此时护理人员应及时跟患者沟通，了解患者的具体情况，根据情况患者进行心理千预，如若患者提出问题要耐性、全面的解答，加强与患者之间的交流，让患者对医院产生信赖感，积极的配合医护人员进行治疗，增强患者的安全感。三、手术前的准备。手术前的准备主要有抽血化验、心电图检查、胸片、颈部超声等，必要时还要做CT，要通知患者在手术前12小时内不能吃东西，8小时内不能喝东西，同时教患者进行有效的呼吸功能的锻炼[2]。

1.2.2 术后护理

术后护理主要包括以下几点：一、常规护理。常规护理主要有：吸氧和心电监测，手术后6个小时内要持续低流量吸氧，护理人员要时刻检测患者的生命体征和血氧饱和度。每一小时监测一次；要时刻观察患者的呼吸、发音和吞咽情况，注意保持患者呼吸道通畅；要让患者在麻醉清醒和血压平稳后保持60度的高斜坡卧位，这种卧位对呼吸和引流很有好处，还有利于痰液咳出；手术后6个小时内患者若想坐或者下床活动，护理人员要教患者用手托起颈部和头部坐起，防止颈部伤口缝线牵拉，进而影响手术切口愈合。二、引流护理。首先要保持颈部引流顺畅，不要使引流管要到压迫、扭曲和折叠等，还要观察引流液的颜色、性状和量，并把它记录下来。同时定期更换负压器。其次要观察引流是否有效果，在正常情况下，术后24小时的引流量为5-100毫升，颜色逐渐变为淡红色血性液体，24小时后，引流量逐渐减少，当引流量少于5-10毫升时就可以拔掉引流管。三、饮食护理。饮食护理主要包括以下几点：手术后6小时后可以知道患者吃些少量的流食和水果汁，减轻切口内出血，要切记不能吃过热过烫的食物，防止切口内出现过多出血。还要注意少吃含磷高的食物，比如牛奶、瘦肉、蛋糕等。主要是由于磷会导致低钙血症。要叮嘱患者多吃些新鲜蔬菜和水果，不要食用萝卜、大白菜和豆制品等。随着患者的身体逐渐康复，可以逐渐过渡到正常饮食。四、并发性护理。手术后最危险的并发症就是呼吸困难和窒息，一般发生在48小时内，主要是由于切口内出血，手术止血工作没有做到位或者手术前检查不完善等原因造成的。还有一个主要原因就是喉头水肿，主要是由全身麻醉时气管插管或手术中创伤等原因引起的，护理人员若发现患者出现呼吸困难、烦躁、颈部压迫感、颈部肿胀甚至产生窒息等反应要及时报告医生并配合医生抢救[4]。这是护理人员要做到迅速剪开缝线，敞开伤口，清除血块，同时给患者吸入氧气，等病情稳定脱离危险后送入手术室做进一步处理。

1.2.3 出院指导

患者出院时护理人员要告诉患者及家属要终身服用左甲状腺素钠片，要早晨空腹服用，还要定期检查，如果出现头晕、心悸、乏力等症状要及时就医。手术后1年内每三个月就要复查一次，两年内每半年复查一次，期间如果出现任何不良反应都要及时去医院检查。

2 结果

120名甲状腺微小乳头状癌患者，其中一期有20名，二期有40名，三期有30名，四期有30名，手术治疗方法为甲状腺癌改良根治术，甲状腺切除术、中央区淋巴结清扫术等。经过对120名甲状腺微小乳头状癌患者进行围手术期护理干预，所有患者手术都非常成功，成功率为100%。

3 讨论

在临床上甲状腺微小乳头状癌是一种非常常见的病症，患者主要为女性，该病在发病初期主要表现为颈部无痛性肿胀，有的患者也表现为声音嘶哑、颈部压迫感、吞咽困难和呼吸困难等。还有的患者首先是发现颈部转移淋巴结后再发现甲状腺内原发病灶，还有的患者出现颈部弥漫性肿大被诊断为甲亢，然后手术时才被发现，近几年在体检中也有不少患者意外发现患有甲状腺癌[4]。

护理人员应该对甲状腺微小乳头状癌患者进行全面系统的健康知识教育，给患者讲解甲状腺癌的相关知识、手术治疗的效果和并发症的预防，要对患者提出的问题进行细致耐心的解答，经过对甲状腺微小乳头状癌患者进行围手术期干预护理，每位患者的治疗效果都非常好，康复速度也很快，本次研究中通过对患者进行甲状腺癌改良根治术，甲状腺切除术、中央区淋巴结清扫术等治疗，然后再积极进行护理干预，患者治愈率为100%，由此可见对患者进行综合护理干预，可以有效提高患者临床效果，使手术顺利进行，大大降低患者死亡率。

综上所述，对申状腺微小乳头状癌患者进行围手术期综合护理干预，可以促使患者手术顺利进行，有效提高患者临床效果，使患者生活质量提升，值得在临床上推广使用。

参考文献

[1]韓诗卉.甲状腺微小乳头状癌患者围手术期护理[J].中国继续医学护理，2016.11（100）：22-23.

[2]张晓敬，张娜，吕景，范继宏.甲状腺微小乳头状癌手术患者80例的围术期护理方法及护理效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（98）：102-104.

[3]韦媛媛.微小甲状腺乳头状癌患者围手术期护理[J].中国农村卫生，2016，27（34）：36-37.

[4]王文艳，卢美丽.微小甲状腺乳头状癌患者围手术期护理干预分析[J].健康研究，2015，190（78）：103-104.