贵州：发挥商业保险专业优势

文／陈 榆 蒋 瑶

2013年，按照国家统一部署，贵州省卫生计生委先后在贵阳市、毕节市、六盘水市和铜仁市启动新农合大病保险工作试点，积极探索利用新农合基金购买城乡居民大病保险市级统筹试点工作，初步建立了新农合普惠制补偿、24种重大疾病保障和大病保险有效衔接的多重保障机制。试点城市严格按照国家要求，制订实施方案和招标文件，公开招标承保公司。

在前期试点工作的基础上，2015年，贵州省卫生计生委做出全省全面实施新农合大病保险的工作部署。2016年1月，遵义、安顺、黔南、黔东南相继完成了承保公司的招投标工作，并与承保公司服务签订了合同。至此，贵州省新农合大病保险全部实现市级统筹，均由商业保险机构承办，其中贵阳、六盘水、遵义、铜仁、毕节和黔南由中国人寿保险公司承办，安顺和黔东南由中国人保财险公司承办。

其中，中国人寿保险股份有限公司成立了贵州省分公司“政策性医疗保险服务管理中心”，主要功能是对省内外政策性医疗保险一站式即时结报资金往来结算、资金调度、医保基金管理和风险控制进行管理。全省同步实现了与24家省级定点医疗机构的异地结算功能，在全国首开先河。

六盘水市主要采用基金委托管理模式。实行新农合基金封闭运行，利息滚存，委托中国人寿六盘水市分公司严格按照政府新农合政策要求，为广大参合群众提供补偿、结算、审核、支付等服务。委托经办机构不在新农合基金中提取任何费用, 只收取适当的管理费用。新农合基金赤字和基金透支风险均由政府承担, 基金收益节余转入下一年度。

贵阳市要求承保公司招募大病保险合署办公人员，集中培训上岗，配备适应工作的办公设备；承保公司承担理赔案件审核支付工作；并制定管理制度及工作流程，保障赔付顺利进行；由承保公司印发宣传资料，发送宣传资料入村入户、张贴宣传资料和由村支两委负责人协同合署办公人员通知参合群众等多种方式引导参合人进行大病理赔申请。同时，运用人寿保险公司“95519”客户服务专线做好政策宣导。

通过商业保险机构经办，贵州实现了新农合大病保险专业化管理，有效发挥了商业保险的专业优势，不仅提高了新农合工作的运行效率和保障层次，也实现了政府、群众和保险公司三方共赢的良好势头。