屠庆祝主任医师治疗腹泻型肠易激综合征临床经验总结

卜祥会 屠庆祝

【摘 要】 屠庆祝主任医师认为，腹泻型肠易激综合征多与情绪波动、精神紧张、饮食失宜、外邪侵袭等因素有关，以肝脾失调、脾虚湿盛为基本病机，临床辨证应用痛泻要方合藿香正气散加减取得确切的疗效。

【关键词】 肠易激综合征；腹泻；痛泻要方；藿香正气散

【中图分类号】R256.34 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）01-0094-02

肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病（Functional Bowel Disease，FBD），该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常，且发病率逐年增高，占消化门诊25%～50%。据RomeⅢ标准本病分为4个亚型，其中以腹泻型（IBS-D）最为多见。目前西药治疗较为局限，而IBS-D是中医治疗的特色优势病种之一[1]。屠庆祝主任医师从事临床30余年，精于脾胃系疾病的中医诊治，临床经验丰富，特别是应用中医辨证治疗该病，疗效颇佳，现将其临床经验总结如下，以飨同道。

1 病因病机

腹泻型肠易激综合征归属于中医“泄泻”、“腹痛”的范畴。《景岳全书·泄泻》曰：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时夹食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然。”忧思恼怒，情绪紧张，致肝气郁结，横犯脾胃；或忧思伤脾，土虚木乘，均致脾失健运，气机升降失职，故发本病。《素问·脏气法时论》曰：“脾病者……虚则腹满肠鸣，飱泄食不化。”《景岳全书·泄泻》曰“泄泻之本，无不由于脾胃。”故脾病为基本病机。脾病日久及肾，肾阳虚衰，火不温土，不能温煦脾阳，亦发泄泻。《素问·阴阳应象大论》指出“湿盛则濡泄”，《医宗必读》中“无湿不成泻”，故湿邪为主要病理因素。除湿邪致病外，屠庆祝主任医师认为风邪为本病另一重要致病因素，正如《素问·阴阳应象大论》曰：“春伤于风，夏生飱泄。”本病多因情绪波动、精神紧张、饮食失宜、外邪侵袭而致脾胃运化功能失调，肠道泌别清浊、传导功能失司而发病，其基本病机为肝脾失调，脾虚湿盛。病位在肠，主病之脏为脾，与肝肾密切相关，但主要责之于肝脾。

2 辨证施治

2.1 调和肝脾 屠庆祝主任医师根据其病因病机特点，认为在临床辨证施治中应以调和肝脾贯穿始终。脾胃同属中焦，为气机升降之枢纽，脾胃气机升降相因才能保证饮食纳运机能的正常进行，然脾胃之升降有赖于肝之疏泄、调畅气机，正如《素问·宝命全形论》曰：“土得木而达。”故肝脾和则气机畅。《医方考》曰：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚。脾虚肝实，故令痛泻。”若肝脾受损，则肝失条达，脾失健运而出现肝郁脾虚之象。然肝郁脾虚为腹泻型肠易激综合征的基本病机。因此，屠庆祝主任醫师认为调和肝脾为本病基本治疗原则，应贯穿疾病始终。

2.2 善用风药 风为百病之长，风性善行数变。腹泻型肠易激综合征患者常大便次频而有急迫感，发时腹痛泄泻，腹中雷鸣，功窜作痛，腹痛即泻，泻后痛减，矢气频作，或每食后即泻。屠庆祝主任医师认为该病这些特点有风邪善行数变之象。如《素问·生气通天论》中“是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。”清代喻嘉言所说“风既居于肠胃，其导引之机，如顺风扬帆，不俟脾之运化，食入即出，以故餐已即泄也。”《脾胃论》曰：“凡泄，水谷不化，谓之飱泄，是清气在下，胃气不升，古人皆以升浮药治之。”故临床善用白芷、防风、桂枝、葛根等药，取其升浮之性，且风药辛香温燥，燥可化湿，取风能胜湿之意。

2.3 随症加减 针对本病病机特点并结合多年临床辨证施治经验，方选痛泻要方合藿香正气散，并随症加减。常用药物：陈皮、白术、白芍、防风、藿香、半夏、厚朴、紫苏梗、白芷、木香、砂仁、炙甘草。方中白术苦甘而温，补脾燥湿，白芍酸寒，柔肝缓急止痛，与白术相配，于土中泻木；藿香芳香化湿，理气和中；白芷、防风祛风发表，散寒燥湿，且辛散之药入肝以散肝郁；陈皮、半夏、厚朴理气燥湿；木香、砂仁行气和胃止痛，调畅脾胃之气机。全方共奏调和肝脾，理气燥湿，调畅气机之效。

根据患者临床症状之不同，本病可有肝气乘脾、脾胃虚弱、脾肾阳虚之证，但不离其肝脾失调，脾虚湿盛之基本病机，故临床辨证施治中应根据患者症状，在上方基础上辨证加减。临床以肠鸣腹痛，腹痛即泻，泻后痛减，每因情绪波动或精神紧张而发病，常兼有两胁胀满等症为主者，证属肝气乘脾，加香附、佛手等药，以加强疏肝理气之力；以腹痛隐隐，餐后或食油腻后即泻，伴神疲纳差等症为主者，证属脾胃虚弱，加党参、山药、茯苓、薏苡仁等药，以加强健脾之效；以大便稀溏，甚则完谷不化，晨起或进食生冷即泻，伴形寒肢冷等症为主者，证属脾肾阳虚，加高良姜、香附、煨肉豆蔻等药以温补脾肾。

3 验案举例

患者洒某，女，30岁，2017年1月5日初诊。主诉：腹痛腹泻反复发作3年余。患者腹痛肠鸣，伴腹泻，大便日行3～4次，质稀呈糊状，无粘液脓血，便前腹痛，泻后痛减，进食生冷、油腻及情绪紧张时上症明显，平素性情急躁易怒，进食后觉上腹部胀满，无恶心呕吐、泛酸烧心等不适，纳食差，眠尚可，小便调，舌质淡红，舌体稍胖，苔白，脉弦细。西医诊断为腹泻型肠易激综合征；中医诊断为泄泻，证属肝郁脾虚，治宜疏肝解郁、健脾化湿。处方如下：陈皮12g，麸炒白术15g，白芍15g，防风10g，广藿香15g，木香10g，砂仁10g，法半夏10g，厚朴15g，紫苏梗12g，白芷10g，薏苡仁30g，香附15g，甘草10g。7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。并嘱患者注意饮食调护，食饮有节，饮食宜清淡，避免进食生冷油腻，调畅情志，保持乐观心态。2017年1月12日复诊，大便次数减少，日行2次，腹痛肠鸣减轻，受凉后仍有腹痛，纳食增。予上方加乌药9g以行气止痛、温肾散寒。7剂，水煎服。2017年1月19日三诊，患者大便日行1～2次，基本成形，肠鸣腹痛基本缓解，上腹胀满缓解，纳食可，予上方继服7剂而愈。

4 结语

屠庆祝主任医师认为本病基本病机为肝脾失调、脾虚湿盛，有肝气乘脾、脾胃虚弱、脾肾阳虚之证。治疗以调和肝脾、理气化湿为基本原则，重在调和肝脾，使肝疏泄有度，气机得畅，脾胃气机升降相因，则糟粕排泄正常。临床善用辛香温散之风药，辛入肝，可条达肝气，香可舒脾气，温可燥湿。根据患者病症辨证论治，随症加减用药，取得较好疗效；并嘱患者注意饮食、情志调护。

参考文献

[1]苏冬梅，张声生，刘建平，等. 中医药治疗腹泻型肠易激综合征的系统评价研究[J]. 中华中医药杂志，2009，24（04）：532-535.

（收稿日期：2017-11-17 编辑：张 强）