CRRT治疗在肾内科疾病并发心衰患者中的应用及护理

张婷婷

肾内科疾病并发心衰患者是临床心内科常见病，好发于老年人群。随着老龄化速度的不断加快，老年肾内科疾病并发心衰患者人数持续上升、而且病死率高[1]。心血管疾病、感染、心律失常、药物、心脏负荷过大等因素导致心肌损伤，致使心脏舒张、收缩功能异常，心室不能正常泵血，出现呼吸困难、疲乏、气促等症状，患者痛苦不堪。如果不及时采取有效的诊治措施就会形成血栓、心源性肝硬化、肺部感染，死亡的风险高[2]。CRRT是一种新型生命支持技术，通过弥散、对流清除水分、毒素，挽救生命。在治疗期间配合有效的护理干预可提高治疗效果，降低病死率。本文就肾内科疾病并发心衰患者采用CRRT治疗的临床效果及护理方法进行探讨，旨在为临床提供借鉴经验，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本医院肾内科2016年11月17日-2017年1月10日收治的300例肾内科疾病并发心衰患者作为观察对象，根据不同护理方案将患者分为观察组与对照组，每组150例。观察组中88例为男性患者，62例为女性患者；年龄26～85岁，平均年龄（48.2±5.4）岁；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级79例，Ⅳ级51例。对照组中85例为男性患者，65例为女性患者；年龄27～84岁，平均年龄（47.8±5.2）岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级22例，Ⅲ级78例，Ⅳ级50例。两组患者的心功能分级、性别、年龄一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：所有患者均符合WHO关于心力衰竭的诊断标准；经X线、超声心动图、动脉血气分析、实验室检查结合患者的临床症状确诊；患者知晓试验目的，签署《知情同意书》。②排除标准：合并有恶性肿瘤、多器官功能衰竭、先天性心脏疾病、凝血功能障碍者；精神疾病患者；不愿意配合者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组患者给予CRRT治疗、常规护理，CVVHDF模式：高流量透析器，采用费森尤斯crrt机，主要纠正慢性肾衰竭并发心衰患者的透析问题，置换液：A液1000 mL灭菌注射用水，3000 mL 0.9%生理盐水，20%葡萄糖酸钙30 mL，10%的氯化钾10 mL，25%的硫酸镁3.2 mL，B液5%的碳酸氢钠250 mL，两组液体分开输注。治疗期间密切关注患者病情变化情况，严格执行无菌操作技术，固定好导管，定时进行口腔护理、皮肤护理，做好并发症防范措施。告知患者护理注意事项，加强巡视，有异常症状时及时告知医生。

1.3.2 观察组 观察组患者给予CRRT治疗、全面护理，连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）模式，CVVHD：低通量透析器、逆向输入透析液、血管通路在锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉通过静脉留置单针双腔导管建立、血泵辅助下驱动血液循环、透析液流量：10.0～20.0 mL/min，Qf：1.0～5.0 mL/min，Qb:50.0～200.0 mL/min，采用日本Plasauto ACH-10型持续徐缓式血液净化装置、一次性滤器进行血液净化治疗。置换液：A液中1000 mL 5%葡萄糖注射液、3000 mL生理盐水、10～20 mL 10%氯化钾溶液、10 mL 10%氯化钙溶液、3.2 mL 25%硫酸镁。B液为250 mL 5%碳酸氢钠，两组液体通过两个通道先后输注。有出血倾向者给予低分子肝素封管，无出血倾向者给予普通肝素封管，透析时间为8～176 h。全面护理方法为：①血管通路护理：CRRT顺利治疗的前提就是血管通路通畅，主要选择较粗、血运良好的血管建立临时血管通路，固定好单针双腔导管，每隔7 d更换一次。使用期间要注意观察管路是否顺畅，有无渗血、红肿、感染症状，定时更换伤口敷料，对治疗器械、病房严格消毒。②心理护理：护理人员要多关心、询问患者，了解患者的心理状态。给患者介绍主治医生、成功病案，耐心回答患者问题，定时帮助患者翻身，取舒适体位，引导患者放松心情，给予实用性建议，增强患者的康复信心。护理操作熟练，态度和蔼，语言亲切，提高患者的舒适感和依从性。③并发症护理：密切关注患者尿量、创面变化情况，严格消毒，有效控制感染发生率。持续低流量吸氧，保持呼吸通畅，对浓痰难以排除者给予吸痰，防止出现坠积性肺炎。抗凝剂会增加出血发生率，加强巡视，查看患者有无牙龈出血、大便带血、引流液或尿液中有血色等症状，对有出血症状患者减少肝素使用量，添加鱼精蛋白封管。每隔4 h监测一次患者的凝血功能，有严重凝血功能障碍者增加抗凝剂使用量或者更换血管通路、滤器。④治疗系统报警处理：气泡检知器报警时打开闭锁器使气泡弹回静脉壶，气泡弹为壶液面3/4处；静脉压下限报警时拧紧回路即可；采血不良报警时检查袖枕、血管通路；置换液用尽后会报警，发生报警后不要慌张，分析报警原因，安抚患者不要担心，及时排除故障。

1.4 观察指标 记录两组患者总有效率、并发症（心力衰竭、贫血、溶血、血压异常、肌肉痉挛）、满意度评分、住院时间情况。为患者发放满意度调查问卷，由患者客观评价，满分100分。

1.5 疗效评价标准 显效：呼吸困难、疲乏等症状基本消失，超声心电图检查检查基本恢复正常；有效：呼吸困难、疲乏等症状明显减轻，超声心电图检查检查明显改善；无效：未达到有效标准；总有效率=显效率+有效率。

1.6 统计学方法 采用SPSS 18.00统计软件处理数据，表示计量资料，组间对比行t检验；以%表示计数资料，组间比较用χ2检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者总有效率、并发症发生率比较 观察组患者总有效率明显优于对照组，且并发症发生率明显更少（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者总有效率、并发症比较 例(%)

2.2 两组患者满意度评分、住院时间比较 观察组满意度评分比对照组高，且住院时间明显更短（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者满意度评分、住院时间比较

表2 两组患者满意度评分、住院时间比较

组别 n 住院时间（d） 满意度评分（分）观察组 150 28.5±6.2 93.5±2.1对照组 150 35.7±9.4 82.8±3.5 t 7.8310 32.1064 P 0.0001 0.0001

3 讨 论

肾内科疾病种类繁多，包括肾结石、尿路感染、肾病综合症等，最严重的肾脏病变就是尿毒症，威胁患者生命安全。长期肾脏病变容易引起其他脏器功能障碍，心衰是肾脏病变的一种常见并发症。心衰是心血管疾病终末阶段，老年人为主要发病人群。患者有呼吸困难、气促、烦躁不安、肺啰音等症状，容易并发肺水肿、心肌梗死等并发症，威胁患生命安全[3]。心力衰竭发生后，患者的心室不能正常泵血，水液、毒素在体内积聚，难以排除，导致水液潴留、代谢紊乱，心脏前负荷加重，形成恶性循环。吸氧、利尿剂、扩张血管药、强心剂等方法可以控制患者的临床症状，但是总体疗效还有待提高。

CRRT是一种长时间体外血液净化方法，通过置换液在弥散、对流作用下清除体内代谢的毒素、炎性因子、细胞因子，清除多余水分，改善水电解质紊乱现象[4]。保护心血管，增强心血管稳定性，提高全身营养水平。从而提升心肌血氧量，减轻患者呼吸困难、胸闷、气短等症状。CRRT包括持续动静脉血液滤过、持续动静脉血液透析、CVVHD等9种技术，不同模式的适应证不同[5～6]。CVVHD模式在血泵驱动下通过静脉—静脉建立血管通路，能够减少置换液使用量，提高了对小分子的清除能力，减少了对肾功能的损伤。CRRT属于侵入性操作，治疗过程中存在一定的风险，有效的护理配合与患者的预后密切相关。常规护理是一名护理人员负责多名患者，任务重，护理质量与护理人员临床经验、工作态度有关，在护理细节方面存在明显的不足。在治疗期间应做好护理管理，做好血液净化设备的消毒、准备工作，提前告知患者CRRT的重要性、作用、注意事项，缓解患者对治疗的恐惧、紧张情绪。护理人员熟知CRRT护理技术要点，严格无菌操作[7]。全面护理充分发挥护理人员的主管能动性，采取一对一的护理模式，护理人员经过专业培训，综合能力强，护理质量明显更高。加强基础护理、管道护理、并发症护理，学会处理系统故障，可以有效降低不良事件发生率。本研究观察组患者总有效率达到92.00%，且并发症仅为6.67%，住院时间明显比对照组短（P＜0.05），优化了治疗效果。

综上所述，对肾内科疾病并发心衰患者给予CRRT治疗配合全面护理能提高治疗效果，缩短患者的住院时间，减少并发症发生率，患者的满意度高，加速了患者的康复进程。