技能考核评价体系加强住院医师规范化培训

赵文凤 季先友 张振华 王明华 高琦

住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要过程，如何对其培训考核和评价是一个至关重要的课题，哈尔滨医科大学附属第五医院于2014年开始神经病学住院医师规范化培训，按住院医师规范化培训专科医师培训标准制订教学计划，并建立了考核评价体系，在教学实践中，应用该体系于2014、2015、2016级神经病学住院医师规范化培训及考核中，探讨考核评价体系对提高住院医师规范化培训临床技能的意义，取得了预期效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 考核对象

选取哈尔滨医科大学附属第五医院2014年9月—2017年12月神经内科规范化培训住院医师68名。68名中，2014级22名，2015级24名，2016级22名。

1.2 考核方法

按住院医师规范化培训专科医师培训标准，制订神经病学临床技能考核评价体系，采用行动研究法，考核评价住院医师临床基本技能。评价体系包括病史采集、神经系统体格检查、病例分析、检查结果判读、腰椎穿刺术5项指标。每项都有质量标准和评分标准。同时在教学培训过程中注重住院医师能力培养。

1.3 考核时间与要求

各年级于神经病学规范化培训结束、神经病学临床基本技能阶段性培训结束后3天内，考核神经病学临床基本技能，其考核成绩纳入住院医师规范化培训成绩管理。培训考核不合格人员说明：针对不合格考核项目加强培训，1个月后补考。

1.4 考核项目

临床技能考核满分100分，其中病史采集20分，神经系统体格检查20分，病例分析20分，检查结果判读20分，腰椎穿刺术20分。考核总分60分以上为合格。病史采集：要求每名住院医师根据主诉，在15分钟内采集神经内科患者的病史。病例分析：根据给予资料，在30分钟内提出诊治方案。腰椎穿刺术：在模拟人上进行，10分钟内完成口述及操作。检查结果判读：随机抽取头CT片或头MR片1份，5分钟内判读结果。神经系统体格检查：制定四组检查内容，随机抽取一组内容检查，20分钟内完成。培训考核标准一致，有可比性。

1.5 统计学处理

表1 神经病学临床技能各项考核成绩（ ±s）

表1 神经病学临床技能各项考核成绩（ ±s）

年级 n 病史采集 体格检查 腰穿 阅片 病例分析2014 22 15.14±1.26 13.50±1.73 14.56±1.02 15.51±0.95 15.44±1.32 2015 24 16.28±1.22 15.16±2.48 15.20±1.35 16.86±1.16 16.78±1.64 2016 22 17.62±1.42 16.52±2.51 17.80±1.24 18.02±1.28 18.20±1.62 F值 - 7.68 10.43 8.23 9.78 10.26 P值 - ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2 结果

2014、2015、2016级神经病学临床技能各项考核成绩比较见表1。2014级、2015级和2016级三组差异有统计学意义（P＜0.05），且2016级神经病学临床技能各项考核成绩均值高于2014、2015级。

3 讨论

住院医师规范培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培训临床高层次医师，提高医疗质量极为重要，住院医师规范培训是医学临床专家形成过程的关键所在。由于住院医师规范化培训规模的不断扩大，患者自我保护意识的加强，导致临床技能规范化培训难度越来越大。神经病学是一门实践性科学，临床技能是住院医师的基本功，也是神经病学临床实践教学的主要任务之一，临床技能规范化培训越来越受到国内外的重视[1]。

早在19世纪末，德国首先提出住院医师规范化培训的概念。1876年，美国开始探索住院医师培训制度。1992年，美国建立了以授予专科证书为目标的考试程序。我国住院医师的培训考核工作1979年开始正式展开，1999年颁发了《全科医师规范化培训试行办法》，此后，我国住院医师培训考核工作逐渐走上了规范化的轨道。2007年我国制定了《专科医师培训标准》，对于考核评价进行了明确要求。我国在住院医师规范化培训方面做的相关研究：向茜等[2]住院医师规范化培训的思考，汪卓赟等[3]住院医师规范化培训考核实践及探索，许兵[4]严格考核制度、尝试创新举措等的探索与改进，桑杨等[5]培训研究，屈娟[6]提高培训质量的研究，姚恩生等[7]多模式教学的应用。哈尔滨医科大学附属第五医院2014年获批成为住院医师规范化培训基地。因此，致力于住院医师规范化技能培训考核势在必行。通过住院医师规范化培训体系的建立与实践，指导住院医师进行标准的体格检查、规范的腰椎穿刺、详细、完整的病史采集、典型病例分析、准确判读检查结果、撰写医学综述，提高规范化培训住院医师的实践能力。同时，促进带教教师深入开展教学法研究，有利于广大临床教师深入开展教学法研究、强化师资培养，有利于教学改革的深入和教学质量的提高。

本研究结果显示，2016级神经病学临床技能各项考核成绩高于2014级和2015级，说明随着临床教学考核的开展，教学方法的完善，学生积极性的提高，住院医师的临床技能成绩逐年提高[8-10]。2014、2015级虽然已经进行了前期工作，但有些标准执行的不够严格，影响预期结果。2016年认真执行各项考核标准，应用评价体系时需要严格详细规定培训考核标准[11]，同时重视思想道德方面的培训。病史采集、病例分析：病例提供难易度基本一致；检查结果判读：头CT病变清晰明确，体格检查及腰椎穿刺术在模拟人培训。本研究将评价体系引入神经病学住院医师规范化培训考核中来，使主观考核变为综合评价，注重能力培养及多方位的临床技能训练，使住院医师能快速适应临床工作[12-13]，成为具有较强能力的医学人才，有利于教学改革的深入和教学质量的提高。评价体系简便易行，考核全面，评价客观，建议后续应用于2017、2018等神经内科住院医师规范化培训中，使神经病学住院医师规范化培训得到深化。