运用PDCA循环降低产后出血率的临床研究

王辉 刘艳君

作者单位：山东省东阿县人民医院产科，山东 聊城 252201

PDCA循环是现代最科学，最有效率的管理方式之一[1]，是将团队作用发挥到最大、最完美，将它应用于产科工作中可促进产妇顺利分娩，产后快速康复、减少各种并发症。目前产后出血仍是分娩期严重的并发症，据我国产妇死亡原因的首位[2]，给社会和家庭带来一定的精神和经济负担。在临床工作中我科应用PDCA工具降低产后出血获得了一定的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与PDCA循环培训人员为产科所有医务人员共30名，PDCA循环应用时间为2017年1—12月，比较PDCA循环管理方案应用前后1年产后出血发生率；对照组2 398例，年龄22.3～32.5岁，平均年龄（26.58±2.46）岁，其中初产妇1 215例，经产妇1 183例；研究组5 557例，年龄22.5～33.4岁，平均年龄（27.04±2.69）岁，其中初产妇2 942例，经产妇2 615例，两组患者年龄、孕产次等基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

PDCA循环分为四部分，即 P（Plan）计划、D（Do）实施、C（Check）核查、A（Act）处理。PDCA工作实施主要由医疗科室主任领导实施，由产科高年资医师、助产士成立质控小组，全面管控PDCA循环方法质量监控。（1）计划阶段：全面分析以往产后出血病例资料，总结产后出血原因，发现引起产后出血原因包括①管理方面：高危重症产妇未得到全面监管，护理人员未定位定岗；②疾病因素：伴有凝血功能异常、子宫收缩乏力患者更易发生出血症状；③专业技能不足：护理人员对产后出血预防工作不到位，紧急处理效率低下。（2）实施阶段：此阶段为PDCA循环管理主要阶段，在明确产后出血原因后，需积极组织护理人员交流学习，提升专业业务能力，全面提升产科助产技术，加强护理人员及助产士产程及产后监护培训工作；完善产后出血预防管理制度，强化抢救小组产后出学紧急抢救流程演练，全面提升产后出血抢救效率；加强产妇产后监管力度，对于部分出血高危产妇进行全面出血预防措施干预，并予以24 h留守病房值班；（3）检查阶段：由质控小组对每日产妇例数、出血患者、术中特殊处理措施使用情况进行检查统计，包括在产后产妇护理工作是否严格按照标准流程及操作规范进行护理工作，并对产妇护理质量进行点评、分析；（4）处理阶段：以月为单位，对本月护理工作情况进行汇总分析，寻找其中存在问题及不足，并制定解决方法，完善护理流程，并上报至医疗科。

1.3 统计学分析

对结果使用统计软件SPSS 19.0分析，计量资料采取t检验，率的比较采取χ2检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

研究组产后出血率为1.71%，低于对照组产后出血例数90例，出血率为3.75%；研究组难治性产后出血率为0.49%，低于对照组的1.88%；研究组因出血需输血率为0.20%，低于对照组的0.50%（P＜0.05），见表1。

3 讨论

PDCA循环是一种科学的管理方法[3-5]。在本研究中，首先在计划阶段应该明确科室易发生出血的主要原因，从而制定并采取相应的措施予以避免，并且对全科室人员进行培训；其次根据制定的措施予以执行；在实行过程中监督管理必须贯穿始终[6-8]；最终根据实施效果，明确自身不足对下一循环管理周期进行重新计划，完善并逐步改进。

通过应用PDCA循环我们发现在处理产后出血问题上存在很多不足，针对工作中的不足我们进行专项培训，使每位员工均能掌握产后出血的抢救流程，发现问题及时处理。2017年我科共接收分娩产妇5 557例，较2016年增加近40%，但是产后出血率从2016年3.75%降到1.71%，难治性产后出血率由1.88%降到0.49%，因产后出血需输血治疗率由0.50%降到0.20%。由于二孩政策全面实施，高龄高危孕产妇急剧增加，而产科医务人员没有相应增加，经过PDCA循环的不断改进，产后出血率、难治性产后出血率、因产后出血需要输血率均呈现明显下降，极大降低产妇的精神和经济的负担，产妇的满意度增加[9-13]。

表1 PDCA循环实施前后观察指标对比

本研究中，科室在对产后出血率改进分析时，充分利用PDCA循环管理工具，通过PDCA循环管理强化各个环节的管理，调动科室人员的积极性，使所有人、环节能按照规范执行，最大限度的减少因处理不及时导致产后出血的发生。PDCA管理工具作为一种提高工作质量的一种方法，它应用于临床工作中能较快的提高工作效率，改善疾病的不良愈后，提高患者的满意度，避免不良事件的发生。