丙基硫氧嘧啶治疗妊娠合并甲亢的妊娠结局分析

王旭萍 刘余 杜馥曼 段滨红

妊娠合并甲亢是临床中一种较为常见的妊娠期并发症，不仅影响着孕妇身心健康，而且还对胎儿的健康成长具有严重的影响。妊娠合并甲亢与毒性结节性甲状腺肿、妊娠呕吐、葡萄胎等因素相关[1]。临床针对该病的治疗，关键在于早期干预。药物是目前临床治疗妊娠合并甲亢的主要手段，主要有丙基硫氧嘧啶、甲巯咪唑等，疗效较好，但是尚未完全明确其不良反应[2]。对此，本文以笔者所在医院收治的90例妊娠合并甲亢妇女患者为研究对象，特此分析了丙基硫氧嘧啶与甲巯咪唑治疗的效果。现做如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2017年4月—2018年4月选取笔者所在医院收治的妊娠合并甲亢妇女患者90例作为本次研究对象。通过电脑完全随机分组法，将之分为常规组与研究组，两组分别有45例。研究组年龄20～37岁，平均（28.7±3.3）岁；孕周30～37周，平均（34.3±2.7）周；20例经产妇，25例初产妇。常规组年龄20～38岁，平均（28.9±3.5）岁；孕周31～37周，平均（34.5±2.5）周；21例经产妇，24例初产妇。对比两组临床资料，结果差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组甲状腺功能水平比较 （ ±s）

表1 两组甲状腺功能水平比较 （ ±s）

小组 病例 FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（mU/L）研究组 45 5.5±0.7 15.6±1.9 0.8±0.5常规组 45 8.4±0.6 20.2±2.8 1.1±0.3 t值 - 21.100 9.119 3.451 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组不良妊娠结局比较

1.2 入组标准

均符合《中华妇产科学》[3]中所提出的妊娠合并甲亢的诊断标准；经超声诊断为宫内妊娠；均签署知情同意书；经医学伦理委员审查通过。

1.3 排除标准

用药过敏史；近期内曾接受过相关药物治疗者；急慢性病毒性肝炎并发甲亢者；肝肾功能严重不全；严重感染者。

1.4 治疗方法

常规组接受甲巯咪唑治疗：每日口服5～20 mg，以患者病情合理调整用药量，降低到每日2.5～5.0 mg时，予以维持治疗[4]。

研究组接受丙基硫氧嘧啶治疗：每日口服50～300 mg，围绕患者病情逐步降低用药量并以最小量予以维持治疗。期间定期行甲状腺功能检查，以便于合理调整用药量，观察母婴变化[5]。

1.5 观察指标

（1）甲状腺功能：检测并比较两组FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）、FT4（游离甲状腺素）、TSH（促甲状腺激素）等指标水平。（2）妊娠结局：记录两组剖宫产、流产、早产、新生儿窘迫、新生儿甲亢、低体质量儿等不良妊娠结局的发生率。

1.6 统计学分析

将所得数据录入SPSS 22.0软件予以统计分析。以n（%）表示计数资料，用χ2检验；以（±s）表示计量资料，用t检验。以P＜0.05表示组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺功能

研究组FT3、FT4、TSH等甲状腺功能水平低于常规组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 妊娠结局

研究组剖宫产、早产、流产、新生儿窘迫、新生儿甲亢、低体质量儿等不良妊娠结局的发生率低于常规组（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

妊娠合并甲亢极易危害母婴安全，是妇女妊娠期需高度重视的问题[6]。胎盘绒毛膜促性腺激素与妊娠合并甲亢的发生具有莫大的关联。妇女孕12周后，甲状腺会对促甲状腺激素越来越敏感，特别是孕后期更加明显[7]。因为妊娠，妇女机体基础代谢率会得到明显增加，这在一定程度上使得甲亢表现进一步加重，临床症状以甲状腺肿大、高代谢症候群为主，部分妇女还会出现心悸、神经过敏、性格大变等表现[8-9]。

有研究认为，他巴唑药物的应用具有致使胎儿畸形的可能，因此对妊娠合并甲亢妇女患者可将丙基硫氧嘧啶作为首选治疗药物。丙基硫氧嘧啶属于硫脲类抗甲状腺药类型，该药物可以促使甲状腺素合成受到有效抑制。丙基硫氧嘧啶的作用机制主要是使甲状腺内过氧化物酶受抑制，从而使摄入至甲状腺内碘化物氧化、酪氨酸之间的偶联受阻，从而实现T4与三碘甲状腺氨酸合成受阻，而储存甲状腺激素释放不受影响，待患者体内已有甲状腺素消除及循环中浓度降低，方可发生临床作用[10]。现阶段，临床治疗妊娠合并甲亢通常以硫脲类药物为主，而丙硫氧嘧啶则是临床中一种较为常见的硫脲类药物，主要对甲状腺过氧化物酶介导的络氨酸所产生的碘化现象，能够起到突出的抑制作用，让甲状腺外周组织T4，无法转变为T3，以此来减轻甲状腺功能亢进[11-12]。加之此药具有较大的相对分子质量，不会通过胎盘，故而对胎儿也不会产生较大的影响。因为较短的半衰期，不会出现蓄积，所以安全可靠[13-14]。

本文中，经丙基硫氧嘧啶治疗后的研究组FT3、FT4、TSH等水平低于常规组（P＜0.05）；同时不良妊娠结局的发生率也明显低于常规组（P＜0.05）。由此可知，妊娠合并甲亢妇女患者口服丙基硫氧嘧啶治疗的效果确切，有助于患者改善甲状腺功能，优化妊娠结局，确保母婴健康。