抗生素治疗恙虫病合并多脏器衰竭的疗效观察

梁培红

恙虫病在临床上又被称为丛林斑疹伤寒，作为一种急性传染病，啮齿类生物是主要传染源，部分患者多有野外作业史[1]。羌虫病患者会出现各种临床表现，包括最初的畏寒或寒战、高热、全身酸痛、疲乏、食欲减退等急性感染症状，进一步会发展成颜面潮红、结膜充血、焦痂或溃疡、淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大等，加上合并症比较多，严重的会导致多脏器损害，严重危害到患者的生命安全。目前临床上针对羌虫病的治疗，以病原治疗为主[2]。本次研究共纳入165例患者开展不同药物的临床治疗，现具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的165例羌虫病合并多脏器功能衰竭患者作为研究对象（2015年1月—2017年12月），随机分为A组、B组、C组，A组55例，男性30例，女性25例，年龄最小23岁，最大70岁，平均年龄（47.25±0.32）岁。B组55例，男性32例，女性23例，年龄最小25岁，最大69岁，平均年龄（47.19±0.33）岁。C组55例，男性34例，女性21例，年龄最小24岁，最大68岁，平均年龄（47.31±0.29）岁。两组患者性别、年龄、发热时间、白细胞数、肝功能等一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

（1）纳入标准：①符合羌虫病诊断标准；②合并多脏器功能衰竭；③有野外活动史[3]；④患者家属签署知情同意书。

（2）排除标准：①依从性极差者；②合并恶性肿瘤、血液病患者。

1.2 方法

所有患者均接受一般的支持疗法、对症处理。

在此基础上，A组：使用多西环素（广东华南药业集团有限公司，产品规格：50 mg×100 s，国药准字H44025004）4 mg/（kg·d），口服，第1天100 mg，每12小时 1次，继以100～200 mg，1天1次，或50～100 mg，每12小时1次。

B组：使用氯霉素（南通精华制药股份有限公司，规格型号 1 ml ： 0.12 g，国药准字H32020867）稀释后静脉滴注。1天2～3 g，分2次给予。

C组：使用阿奇霉素（亚宝药业集团股份有限公司，包装规格：250 mg/200 ml，国药准字H20051466）：将本品加入到250 ml或500 ml的0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，阿奇霉素浓度为1.0～2.0 mg/ml静脉滴注，滴注时间不少于60分钟，10 mg/（kg·d），1次/天，静滴，疗程5天。

表1 对比三组体温恢复正常时间、焦痂脱落时间、住院时间

表2 对比三组不良反应发生情况

1.3 观察指标

对比三组临床疗效，痊愈：患者各项临床症状消失，各项实验室检查指标恢复正常，停药1周无复发；无效：患者各项临床症状仍存在，实验室检查等指标无恢复正常。

记录与对比三组体温恢复正常时间、焦痂脱落时间、住院时间。对比三组不良反应发生情况，包括腹部不适、恶心呕吐、粒细胞下降、转氨酶升高、白细胞下降。

1.4 统计学分析

使用SPSS 19.0统计学软件完成数据的处理与对比，计数资料以（n，%）形式表示，通过χ2检验，计量资料则以（±s）的形式来表示，通过t检验，P＜0.05时，认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比三组临床疗效

A组痊愈率100%，B组痊愈率100%，C组痊愈率100%，三组差异无统计学意义，P＞0.05。

2.2 对比三组体温恢复正常时间、焦痂脱落时间、住院时间

三组体温恢复正常时间、焦痂脱落时间、住院时间差异无统计学意义，P＞0.05。详见表1。

2.3 对比三组不良反应发生情况

A组与B组不良反应发生率差异无统计学意义，P＞0.05，A组、B组不良反应发生率明显高于C组，差异有统计学意义，P＜0.05，详见表2。

3 讨论

恙虫病在我国的西南地区以及东南地区更加常见。严重的羌虫病患者会出现多脏器功能衰竭[4]。目前针对羌虫病的治疗主要以病原治疗为主，既往主要是应用氯霉素、多西环素进行治疗。氯霉素的主要作用是阻挠蛋白质合成，临床上主要用于伤寒杆菌、痢疾杆菌、大肠杆菌、流感杆菌、布氏杆菌、肺炎球菌等引起的感染[5]，氯霉素作为抑菌性广谱抗生素，作用于细菌核糖核蛋白体的50S亚基[6]，但是氯霉素对造血系统有严重不良反应[7]。多西环素在临床上广泛用于斑疹伤寒、支原体肺炎、羌虫病等，作为土霉素经6α-位上脱氧而得到的一种半合成四环素类抗生素，其作用机制与四环素相同，都是通过干扰敏感菌的蛋白质合成[8]。多西环素还可以改善细菌细胞膜的通透性，有效抑制细菌DNA的复制。但是多西环素对肝肾、胃肠道、皮肤、血液等都有一定不良反应[9]。特别是多西环素对牙齿及骨骼的影响，多西环素会导致牙齿产生不同程度的变色黄染，牙釉质发育不良，还可导致骨骼发育不良，这对于儿童而言，用药要更加谨慎[10]。在本次研究中，采用三种不同用药，A组痊愈率100%，B组痊愈率100%，C组痊愈率100%，三组差异无统计学意义，P＞0.05。三组体温恢复正常时间、焦痂脱落时间、住院时间差异无统计学意义，P＞0.05。可见从临床疗效来看，三种用药都能够获得良好疗效。

在本次研究中，A组与B组不良反应发生率差异无统计学意义，P＞0.05，A组、B组不良反应发生率明显高于C组，差异有统计学意义，P＜0.05。可见采用阿奇霉素治疗羌虫病合并多脏器功能衰竭可减少不良反应，阿奇霉素的抗菌谱广，通过对转肽作用进行阻断和对mRNA核糖体移位进行抑制，有效清除细胞病原菌[11-12]。

综上所述，针对羌虫病合并多脏器功能衰竭采用阿奇霉素治疗不良反应发生更少，在临床应用效果明显。