腹腔镜胆囊切除术中有效避免副损伤的手术解剖技巧

王鹏飞，孙海军，李之拓，于朋涛

(哈尔滨医科大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨，150001)

1987年法国Mouret医生成功施行了第一例腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)，经过30余年的发展，LC以创伤小、术后疼痛轻、康复快、住院时间短等优势，迅速在各级医院得到推广与普及，现已成为临床治疗胆囊良性疾病的金标准[1]。随着LC的飞速发展，其禁忌证相对减少，但主要副损伤(出血、胆漏、胆道损伤)也随之增加。与开腹胆囊切除术(open cholecystectomy，OC)相比，LC术中胆道损伤发生率显著增加[2-3]，Vecchio等[4]统计美国114 005例LC中胆道损伤发生率为0.5%；黄晓强等[5]统计国内39 238例LC，发现胆道损伤发生率为0.32%。我国一项统计发现[6]，胆漏及出血的发生率分别为0.2%与0.16%。我国崔健等[7]统计24 095例OC，肝外胆道损伤发生率为0.81%，胆漏发生率为0.21%。因此，提高手术解剖技巧，对于避免术中副损伤尤为重要。

1 经胆囊后-前三角联合入路行LC

与传统OC相比，LC能更好地显示胆囊后三角，且其右侧无脏器遮挡，这是传统OC所不具备的，因此，胆囊后三角在LC术中具有重要的解剖利用价值。熟知胆囊后三角解剖结构及其毗邻关系，对于减少术中副损伤至关重要[8]。目前认为，胆囊颈部后壁、胆囊管、肝右叶脏面所围成的三角我们称之为胆囊后三角[9]。此三角形的尖端是胆囊后三角的顶部，并与胆囊前三角相通。胆囊前三角是由胆囊管、肝总管及肝脏脏面下缘组成的三角形结构。胆囊前三角内常有胆囊动脉穿过，胆囊后三角内常为疏松的结缔组织，出现血管及胆管的几率较小，且容易分离，可有效降低血管及胆管的损伤风险，因此宜于作为解剖胆囊三角的着手点。……