两种麻醉方法对小儿耳鼻喉手术后躁动的影响效果比较

董子军

【摘 要】目的：探讨观察两种麻醉方法对小儿耳鼻喉手术后躁动的临床效果。方法：选取耳鼻喉患儿共140例作为研究对象，根据随机的原则，将他们分为对照组与观察组，其中对照组79例，患儿麻醉以7%七氟醚诱导麻醉，2%～3%七氟醚维持麻醉；观察组61例，患儿麻醉以7%七氟醚诱导麻醉，丙泊酚150～250μg/（kg·min）维持麻醉，最后统计分析两组患儿术后躁动的发生概率及麻醉的有效率。并对所得数据进行回顾性分析。结果：对照组和观察组手术时间、停药至清醒时间和恢复室滞留时间均无显著性差异（P<0.05）。对照组患儿麻醉后躁动评分（PAED）为（12.35±1.96）分，明显高于观察组（7.69±2.04）分，且差异具有显著性（P<0.05）。对照组患儿疼痛评分量表（m-CHEOPS）评分为（5.24±1.61）分，虽然高于观察组（3.56±1.33）分，但两组差异并不具有显著性（P>0.05）。结论：臨床实践中，在对耳鼻喉患儿进行麻醉手术时，应在7%七氟醚诱导麻醉的基础上应用丙泊酚维持麻醉，有利于降低术后患儿的躁动发生率和术后疼痛感，提高患儿的治疗体验，值得在临床上进一步推广。

【关键词】丙泊酚/七氟醚；小儿耳鼻喉手术；术后躁动；效果比较

【中图分类号】R762 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）08--02

七氟醚是一种吸入麻醉药，具有诱导快、呼吸道刺激小、溶解度低，吸收和清除迅速，苏醒快、麻醉深度易调节、对循环抑制轻等优点。目前已较广泛应用于临床麻醉，麻醉维持具有良好的可控性，在小儿外科及门诊手术中更具有显著优势。[1]丙泊酚也具有快速麻醉，苏醒迅速的特点，且具有中枢镇静作用，已作为麻醉药物应用于临床。本文对于两种麻醉方法的麻醉效果及术后躁动情况差异进行了比较，希望能为临床用药提供一些参考。[2]

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月-2017年2月于收治于我院的耳鼻喉患儿共140例作为研究对象，其中男性患儿73例，女性患儿67例。根据随机的原则，将他们分为对照组与观察组，其中对照组79例，患儿以7%七氟醚诱导麻醉，2%～3%七氟醚维持麻醉；观察组61例，患儿以7%七氟醚诱导麻醉，丙泊酚150～250μg/（kg·min） 维持麻醉。年龄范围分布在4-10岁，平均年龄7.31±1.06岁。这些患儿均为全身麻醉，且无心肺疾病，先天性疾病，恶性肿瘤，年龄体重，健康状况各项指标均无显著性差异，一般情况下具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组患儿以7%七氟醚诱导麻醉，2%～3%七氟醚维持麻醉。

1.2.2 观察组 该组患儿以7%七氟醚诱导麻醉，丙泊酚150～250μg/（kg·min） 维持麻醉。

1.3 评价指标 患儿的麻醉效果与术后躁动发生概率，疼痛情况。其中，术后躁动发生概率以患儿麻醉后躁动评分（PAED）进行评价；疼痛情况以疼痛评分量表（m-CHEOPS）来进行评分。

2 结果

2.1 患儿手术情况对比 本文对两组患儿的手术情况也进行了统计分析，以确保手术时间，麻醉药物滞留对于术后躁动现象和疼痛的观察及评价（详见表1），在手术时间、停药至清醒时间和恢复室滞留时间这三个指标的比较中，我们发现对照组和观察组无显著性差异（ P<0.05），可进行术后躁动现象和疼痛评价分析。

2.2 患儿术后躁动现象和疼痛发生情况 以患儿麻醉后躁动评分（PAED）评价术后躁动发生概率，可见对照组评分显著高于观察组，其P>0.05，差异具有显著性；以疼痛评分量表（m-CHEOPS）来评价疼痛情况，可见对照组疼痛评分亦高于观察组，但其P<0.05，并无显著性差异。可以看出经丙泊酚维持麻醉的观察组术后躁动发生率明显用低于七氟醚维持麻醉的对照组。具体结果见表2

3 讨论

小儿全麻苏醒期躁动主要是指小儿在全身麻醉苏醒期发生的意识和行为分离的精神状况，主要临床表现为哭喊、语无伦次、四肢乱动等，严重可出现无法辨认事物等。发生小儿全麻苏醒期躁动的主要原因为患儿年龄小、全麻诱导时不配合而出现的焦虑心理、术中镇痛药物的使用等。[3]丙泊酚是临床常用的短效静脉麻醉药物，具有起效快、半衰期短、患儿苏醒快、后遗症少等特点，临床应用广泛。已有研究表明，丙泊酚可有效降低小儿全麻苏醒期躁动发生率，其作用机制为通过中枢γ-氨基丁酸受体发挥作用，延长患儿苏醒时间，加快脑功能恢复，从而积极、有效的预防苏醒期躁动。[4]

本次研究通过比较两组患儿的手术麻醉数据和躁动评分疼痛评分后，可观察到使用丙泊酚维持麻醉的观察组相较使用七氟醚维持麻醉的对照组拥有更低得躁动发生率和更轻的疼痛程度，能减轻患儿术后疼痛，提高患儿术后生活质量，应该在临床上进一步推广。

参考文献

徐贤惠， 孙小英， 顾礼萍，等.四种麻醉方法对小儿耳鼻喉手术后躁动的临床研究[J].中外医学研究，2015（14）：34-36.

刘婕婷， 张琰， 王迎斌，等.持续输注依托咪酯在小儿耳鼻喉手术中的应用[J].兰州大学学报（医学版），2016，42（4）：51-54.

许峰， 刘明星， 宗娜，等.小儿鼻内镜手术中七氟醚联合丙泊酚维持麻醉的应用研究[J].解放军预防医学杂志，2018（4）.

曾晓燕， 李正芬.丙泊酚预防小儿全麻术后苏醒期躁动的剂量探讨[J].山东医药，2017，57（33）：96-97.