米非司酮联合依沙吖啶治疗瘢痕子宫中期妊娠引产的效果研究

杨朝文

【摘 要】目的：研究和分析瘢痕子宫中期妊娠中采用米非司酮联合依沙吖啶进行引产的有效性和安全性。方法：选取我院收治的100例妊娠中期自愿终止妊娠的瘢痕子宫患者，采用随机数表法做实验组和对照组各50例的随机分配。对照组，只使用依沙吖啶进行引产操作，实验组，使用依沙吖啶加用米非司酮进行引产操作。手术实施后，对2组患者的引产效果、并发症、不良反应等情况进行对比分析。结果：实验组的引产效果明显较对照组高，P<0.05；实验组术后并发症总的发生例数明显较对照组低，P<0.05；实验组术后不良反应的例数明显较对照组低，P<0.05。结论：在瘢痕子宫中期妊娠引产手术中，依沙吖啶联合米非司酮的使用可以显著加快患者宫缩，减少引产的时间以及产出血量，取得很好的引产效果，降低了不良反应和并发症发生几率，是安全有效的。

【关键词】米非司酮；依沙吖啶治疗；瘢痕子宫；中期妊娠引产

【中图分类号】R657.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）08--02

剖宫产术推广以来，越来越多孕妇选择临床剖宫生产。瘢痕子宫妇女即为，剖宫产后第二次妊娠的妇女[1]。临床上，瘢痕子宫患者在妊娠中期选择终止妊娠的例子屡见不鲜。但妊娠中期，胎儿的发育尚不完全，子宫不易收缩，易造成胎膜和胎盘的残留，进而导致术后出现大出血[2]。米非司酮是一种抗孕激素药物，常用于临床引产、止孕等，它和孕酮受体的亲和力很高[3]。而依沙吖啶常用于引产，它可致使子宫内膜坏死、刺激子宫平滑肌产生兴奋加快胎儿的排出，但它对子宫的兴奋作用强度过大，宫颈的同步成熟难以实现，所以极易产生引产并发症[4]。在此基础上，有研究人员提出，可用依沙吖啶联合米非司酮，进行瘢痕子宫中期妊娠引产手术。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年12月至2017年2月收治的有瘢痕子宫病史的中期妊娠拟终止妊娠患者100例，依照随机分配的原则，分为实验组、对照组，每组患者各50例，年龄20～39岁，平均年龄为（31.4±3.2岁，孕周在6～26周，妊娠时间超过上次剖宫产18个月。所选的所有孕妇无糖尿病、高血压等疾病，尿、便、血、肝肾功能、凝血检查无异常；B超显示，子宫下段的肌层厚度没有超过3mm，瘢痕愈合良好。比较2组瘢痕子宫患者的年龄、孕周等资料，P>0.05，差异没有统计学上的意义。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予患者常规消毒处理；采用腹腔穿刺法，从左侧髂前上嵴与肚脐连线外侧的1/3处刺入，在羊膜腔内实施乳酸依沙吖啶注射液的注射，剂量为100mg。

1.2.2 实验组 在羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶注射液前2d，给患者服用米非司酮片，方式为口服，每次50mg，12h /次，总剂量不得超过150mg；服用完毕后的次日，采用和对照组相同的方法，给患者进行乳酸依沙吖啶注射液的注射。

1.3 观察指标 2组瘢痕子宫患者的引产效果；2组瘢痕子宫患者的术后并发症例数；2组瘢痕子宫患者术后的不良反应例数。

1.4 统计学方法 计量数据用t进行检验，用进行表示；计数资料用 % 进行表示，理论频数T>5，用检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组瘢痕子宫患者引产效果比较

实验组瘢痕子宫患者的引产效果较对照组高，P<0.05，差异具统计学意义。详见表1。

2.2 2组瘢痕子宫患者并发症的发生情况比较

实验组胎膜、胎盘滞留、大出血、软产道损伤、发热等并发症发生情况，较对照组低；P<0.05，差异有统计学意义。详见表2。

2.3 2组瘢痕子宫患者不良反应的发生情况比较

实验组呕吐、腹泻、头痛等不良症状发生情况较对照组低；P<0.05，差异有统计学意义。详见表3。

3 讨论

剖宫术的应用日益广泛，瘢痕子宫妇女的数量也随之增多。中期妊娠妇女，孕周在13～24周，胎儿的骨骼系统已形成，胎盘也渐成熟，胎儿基本完全成型[4]。此时引产，其的难度在于，患者的宫颈还不成熟、质地坚硬、扩张缓慢，此时若进行引产，宫缩和宫颈扩张不能同步進行[5]。而米非司酮合依沙吖啶联合应用，既可以加快宫颈软化速度，又能加快宫体收缩进展，从而加快宫缩时间，缩短引产时间，同时避免引起软产道损伤[6]，具有很好的临床效果。此次研究的结果表明，实验组瘢痕子宫患者的宫缩时间（29.40±3.80）较对照组（32.50±1.90）短、术后24h出血量（9.60±2.70）较对照组（11.50±2.60）少、胎儿排出时间（123.30±21.20）较对照组（148.00±19.10）短，P<0.05，差异有统计学意义；实验组胎膜、胎盘滞留、大出血、软产道损伤、发热等并发症总发生情况（8（16.00））较对照组（43（86.00））低，P<0.05，差异有统计学意义；实验组呕吐、腹泻、头痛等不良症状总的发生情况（6（14.00））较对照组（15（3.00））低，P<0.05；差异有统计学意义。

综上所述，在瘢痕子宫中期妊娠引产手术中，依沙吖啶联合米非司酮的使用可以取得良好的引产效果，降低术后并发症和不良反应的几率，取得较好的临床效果，值得推广。

参考文献

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王娟，李洁，刘虹.米非司酮口服联合依沙吖啶羊膜腔注射对瘢痕子宫中期妊娠的引产效果及安全性评价[J].中国药业，2018，27（06）：45-47.

刘彦.米非司酮联合依沙吖啶治疗瘢痕子宫中期妊娠引产临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（01）：104-105.

张志英， 钟惠娣.米非司酮联合依沙吖啶在瘢痕子宫中期妊娠引产的临床应用与观察[J].现代诊断与治疗，2016，27（14）：2582-2583.

沈亚萍， 钱冬梅.依沙吖啶联合米非司酮用于瘢痕子宫中期妊娠引产的临床观察[J].世界最新医学信息文摘，2016（16）：106-107.

段宁霞.探讨依沙吖啶联合米非司酮用于瘢痕子宫中期妊娠引产的临床观察[J].医药卫生：文摘版，2016（4）：00256-00256.