异常的胸肌

江平英 陈仕杰 李 莹 陈勇能

(福建医科大学临床医学部2015级临床医学(5+3一体化), 福州 350108)

笔者在对1具男性尸体标本进行解剖时,剥离胸前部皮肤及皮下组织后发现,于胸大肌后下方,胸小肌前外侧方有一变异骨骼肌。此变异未见报道,为积累国人解剖学资料并为临床提供参考,现报道如下。

本例变异骨骼肌孤立位于右胸外侧,由2个头组成。内侧头肌腱呈扁带状,长23.10cm,宽1.53cm,在距前正中线4.50cm 附于第6肋骨内1/3与中1/3交界下1.10cm,前1/3行于胸大肌下缘,后3/2行于胸大肌深面、胸小肌下缘1.10cm,向后上外延伸,在腋窝外上方移行为肌腱。外侧头由背阔肌发出,呈扁带状,长17.50cm,宽1.00cm,向前上外延伸,旋至胸外侧。外侧头在距喙肱肌肌腱内下方3.55cm,胸小肌外下方1.00cm 与内侧头肌腱汇合,向后上外延伸,行于胸大肌和胸小肌之间,最终止于喙突。

外侧头的动静脉,由腋动静脉在腋窝内侧壁发出分支,沿胸外侧,在外侧头中外1/3穿入。支配其的神经,由臂丛内、外侧束各发出1根,夹着胸肩峰动脉,而后2根合成1支,向下发出分支穿入本例肌肉外侧头。内侧头的动静脉则来自胸肩峰动静脉的胸外侧动静脉的分支。

本例变异肌肉功能尚不明确,涉及的解剖结构多,且结构跨度较大。临床上进行胸前壁、胸外侧壁和腋区操作时应注意该变异的存在。笔者认为从解剖学角度来看,变异肌位于胸廓前面和胸外侧,其毗邻的骨骼肌有胸大肌、胸小肌、肋间外肌、背阔肌、喙肱肌、肱二头肌等。根据变异肌内侧头起于第6肋下方1cm 处,止于肩胛骨喙突,与胸小肌的起止点相近,且其走行与胸小肌十分靠近,推测变异肌内侧头为胸小肌变异分出的肌纤维束。变异肌外侧头起于背阔肌,旋至胸外侧后和内侧头汇合,在腋窝下形成肌性腋弓,有可能是背阔肌分出的一束肌纤维。变异肌起源于胚胎时期的中胚层分化,轴旁中胚层分裂为块状细胞团,称为体节。变异肌肉和毗邻的骨骼肌均有由体节中的生肌节分化而来。第4周末胚体左右两侧分化出上肢芽,来自体节的间充质细胞迁移到肢芽,分化为骨骼肌。

图1 于胸大肌后下方,胸小肌前外侧方的变异骨骼肌