良恶性胆道狭窄采用MRCP联合DCE—CT图像量化诊断价值及准确度分析

周玉末　白群　向贝贝

【摘要】 目的：研究并探討良恶性胆道狭窄采用磁共振胆胰管造影（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）联合动态增强CT（dynamic contrast-enhanced CT，DCE-CT）图像的量化诊断价值及准确度。方法：研究对象选择笔者所在医院2015年1月-2017年9月收治的80例胆道狭窄患者，所有患者均接受MRCP、DCE-CT检查，分析其诊断结果。以病理诊断结果为金标准，计算MRCP、DCE-CT对胆道狭窄性质的诊断灵敏度、特异度、准确性，并采用Kappa一致性检验对两种诊断方法与临床确诊结果之间的一致性进行分析。根据病理诊断结果，将这80例胆道狭窄患者分为良性组、恶性组，比较两组患者胆道狭窄段的壁厚、长度、管径，并比较两组患者不同增强扫描期的CT差值。结果：MRCP对胆道狭窄性质的诊断灵敏度、特异度、准确性分别为96.77%、93.88%、95.00%，DCE-CT的诊断灵敏度、特异度、准确性分别为93.55%、91.84%、92.50%，二者比较差异无统计学意义（P>0.05）。经Kappa一致性检验分析，MRCP、DCE-CT对胆道狭窄性质的诊断结果与病理诊断结果的一致性均为良好。恶性组的胆道狭窄段壁厚、长度均大于良性组（P<0.05），其管径小于良性组（P<0.05），其在动脉期、门静脉期、延迟期的CT差值均高于良性组（P<0.05）。结论：采用磁共振胆胰管造影与动态增强CT对胆道狭窄进行诊断，可有效鉴别区分其病变性质，可有效实现量化诊断，其定性诊断的准确性高。

【关键词】 胆道狭窄； 诊断； 磁共振胆胰管成像； 动态增强扫描；CT

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.002 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2018）23-000-03

【Abstract】 Objective：To study and evaluate the quantitative diagnostic value and accuracy of magnetic resonance cholangiopancreatography（MRCP） combined with dynamic enhanced CT（dynamic contrast-enhanced，DCE-CTE） images for benign and malignant biliary stricture.Method：From January 2015 to September 2017，80 patients with biliary stricture were selected in our hospital.All patients were examined by MRCP，DCE-CT，and the diagnostic results were analyzed.The sensitivity，specificity and accuracy of MRCP，DCE-CT in diagnosis of biliary stricture were calculated.The consistency between the two diagnostic methods and clinical diagnosis was analyzed by Kappa consistency test.The 80 patients with biliary stricture were divided into benign group and malignant group.The wall thickness，length and diameter of bile duct stenosis were compared between the two groups.Result：The diagnostic sensitivity，specificity and accuracy of MRCP for diagnosis of biliary stricture were 96.77%，93.88% and 95.00%，respectively，and the DCE-CT were 93.55%，91.84% and 92.50% respectively.There were no significant difference between the two groups（P>0.05）.The diagnostic results of biliary stricture and pathological diagnosis were good by Kappa consistency analysis.The length in malignant group was larger than that in benign group（P<0.05），and its diameter was smaller than that in benign group（P<0.05）.The CT difference in arterial phase，portal vein phase and delayed phase was higher than that in benign group（P<0.05）.Conclusion：MRCP and dynamic contrast-enhanced CT can be used to diagnose biliary stricture.It can effectively distinguish the nature of its lesions，can effectively achieve quantitative diagnosis，the accuracy of qualitative diagnosis is high.

【Key words】 Biliary stricture； Diagnosis； Magnetic resonance cholangiopancreatography； Dynamic enhanced scanning； CT

First-authors address：Huanggang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Huanggang 438000，China

胆道狭窄主要是指胆管发生堵塞、狭窄的胆道疾病，包括良性胆道狭窄和恶性胆道狭窄，不同性质的胆道狭窄其诊疗手段不同，故在治疗前需对其性质进行明确[1-3]。影像学技术是临床上诊断胆道狭窄的主要方法，本研究选择笔者所在医院2015年1月-2017年9月收治的80例胆道狭窄患者进行研究，以探讨良恶性胆道狭窄采用MRCP联合DCE-CT的量化诊断价值及准确度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选择笔者所在医院2015年1月-2017年9月收治的80例胆道狭窄患者，其年龄最小为25岁，最大为67岁，平均（46.19±18.73）岁，男45例，女35例。

纳入标准为：（1）因反复持续的上腹部胀痛而就诊，经临床诊断初步判断为胆道狭窄病变；（2）检查前，对检查方法和步骤进行详细了解，对检查予以积极配合。排除合并其他器质性病变者、认知障碍者、精神障碍者、对研究不予以配合者。本研究获伦理学委员会批准。

1.2 方法

所有患者均接受MRCP、DCE-CT检查，MRCP检查采用美国GE Discovery MR 750W 3.0T核磁共振仪，8通道体部线圈，患者检查前需空腹4～6 h，并对患者进行屏气训练。患者采取仰卧位，对患者施行HASTE序列冠状位扫描、TSE呼吸触发横断位T2WI扫描，再对其进行多方位2D厚层扫描、冠状位呼吸触发3D薄层扫描，层厚分别为70 mm、1.5 mm，获取图像后，采用加预饱和、呼吸门控、脂肪抑制技术对图像进行处理。DCE-CT检查采用德国西门子SOMATOM Definition AS+64排128层螺旋CT，患者采取仰卧体位，先对患者腹部进行平扫，再于患者肘静脉注入1.2 ml/kg浓度为350 mgI/ml的碘海醇对比剂，注射速率为每秒3.5 ml，分别于注射后28 s、65 s、5 min对患者进行动脉期、门静脉期、延迟期扫描，获取图像后，将图像传输至后工作站进行处理。

由至少2名影像学诊断经验丰富的医师进行阅片，分析其诊断结果。

1.3 诊断标准

影像图中可见正常胆管壁结构被破坏，管壁存在边缘不规则的低回声肿块，肿块内部回声不均匀，且浸润至周围组织，即为恶性胆道狭窄；如胆管壁结构基本未受破坏，边缘规则光滑，呈高回声全层均匀性增厚，无低回声肿块，即为良性胆道狭窄。DCE-CT联合MRCP诊断结果中，只要二种影像图中有一种可判断恶性胆道狭窄，即视为联合诊断恶性。

1.4 观察指标

以病理诊断结果为金标准，计算MRCP、DCE-CT对胆道狭窄性质的诊断灵敏度、特异度、准确性，灵敏度=真恶性/（真恶性+假良性）×100%，特异度=真良性/（真良性+假恶性）×100%，准确性=（真恶性+真良性）/总例数×100%；采用Kappa一致性检验对两种诊断方法与临床确诊结果之间的一致性进行分析。

根据病理诊断结果，将这80例胆道狭窄患者分为良性组、恶性组，比较两组患者胆道狭窄段的壁厚、长度、管径，并比较两组患者不同增强扫描期（动脉期、门静脉期、延迟期）的CT差值。

1.5 统计学处理

应用SPSS 19.0软件处理数据，计数资料比较行字2检验，表现为例（%），P<0.05为差异有统计学意义；采用McNemar检验（配对字2检验）分析诊断结果，一致性系数分析采取Kappa检验，Kappa<0.4即一致性较差，0.4≤Kappa≤0.7即一致性中等，Kappa>0.7即一致性良好。

2 结果

2.1 MRCP、DCE-CT对胆道狭窄性质的诊断结果分析

经病理诊断，80例良惡性胆道狭窄患者中，共有良性病变49例、恶性病变31例。MRCP对胆道狭窄性质的诊断灵敏度、特异度、准确性分别为96.77%、93.88%、95.00%，DCE-CT的诊断灵敏度、特异度、准确性分别为93.55%、91.84%、92.50%，二者比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1、表2。

2.2 一致性分析

经Kappa一致性检验分析，MRCP、DCE-CT对胆道狭窄性质的诊断结果与病理诊断结果的一致性均为良好，其Kappa值分别为0.725、0.710。

2.3 胆道狭窄良性病变与恶性病变的图像参数比较

恶性组的胆道狭窄段壁厚、长度均大于良性组（P<0.05），其管径小于良性组（P<0.05），其在动脉期、门静脉期、延迟期的CT差值均高于良性组（P<0.05），见表3、表4，典型病例图像如图1。

3 讨论

胆道狭窄是一种常见的胆道系统疾病，其发生率较高，随着近年来生活方式的改变，该疾病的发病率出现增高趋势[4]。胆道狭窄可分为良性胆道狭窄和恶性胆道狭窄，其中，良性胆道狭窄主要是由炎症反应、结石等引起的非肿瘤病变，恶性胆道狭窄主要是由肿瘤因素引起，不同性质的胆道狭窄病变其治疗方法不同，临床上需根据其病情进行针对性治疗，因此，在为胆道狭窄患者制定治疗方案前，需对胆道狭窄的性质进行明确[5-8]。

影像学检查是临床上诊断胆道狭窄的主要方法，也是对胆道狭窄性质进行诊断的主要手段，随着影像学技术的发展，DCE-CT、MRCP被逐渐应用到胆道狭窄诊断中[9]。DCE-CT可通过对胆道狭窄病灶部位进行多层薄层扫描、注射对比剂增强组织轮廓，从而获得清晰原始图像，再利用后处理软件对原始图像进行处理，可实现对病灶部位图像的三维立体重建，对患者病灶部位予以三维立体显示，便于医师进行多方位观察，做出准确诊断[10-12]。而MRCP属于新型磁共振成像技术，具有无创、快速等优点，可对胆管内情况予以清晰显示，对胆管狭窄段的各项参数进行客观测量，从而对胆道病变进行判断。

本研究发现，MRCP与DCE-CT对胆道狭窄性质的诊断灵敏度、特异度、准确性的诊断比较差异均无统计学意义（P>0.05），且经Kappa一致性检验分析，MRCP、DCE-CT对胆道狭窄性质的诊断结果与病理诊断结果的一致性均为良好，这说明MRCP与DCE-CT对胆道狭窄的定性诊断准确性均较高，临床上可采用MRCP与DCE-CT对良恶性胆道狭窄进行联合诊断。本研究还发现，恶性组的胆道狭窄段壁厚、长度均大于良性组（P<0.05），其管径小于良性组（P<0.05），其在动脉期、门静脉期、延迟期的CT差值均高于良性组（P<0.05），这提示采用DCE-CT、MRCP可对胆道狭窄性质实现量化诊断。

综上所述，采用磁共振胆胰管造影与动态增强CT对胆道狭窄进行诊断，可有效鉴别区分其病变性质，可有效实现量化诊断，其定性诊断的准确性高。

参考文献

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（收稿日期：2018-03-23）