口腔按摩联合初乳涂抹口腔对VLBWI喂养效果的影响

卢文珍

【摘要】 目的：探讨口腔按摩联合初乳涂抹口腔对极低出生体重儿（VLBWI）喂养效果的影响。方法：将93例极低出生体重儿按住院时间分配到试验组（45例）和对照组（48例）。对照组给予常规护理：保温、入院24 h内开奶、早期微量喂养、母乳喂养、非营养性吸吮。试验组在常规护理的基础上增加口腔按摩及初乳涂抹口腔。结果：试验组喂养不耐受发生率18.8%，开始经口喂养时间（6.6±0.5）d，达到全胃肠道喂养时间（15.4±2.4）d，

每日体质量增长量（19.5±6.0）g/d，住院时间（28.8±2.5）d，与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：口腔按摩联合初乳涂抹口腔能改善VLBWI的喂养效果。

【关键词】 极低出生体重儿； 口腔按摩； 初乳； 口腔涂抹； 胃潴留

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.085 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）23-0-02

极低出生体重儿（VLBWI）在我国的出生率逐年增加，这主要是由于我国对早产儿的救治技术不断成熟，极低出生体重儿体重在1500 g以下[1]，患儿的口腔运动功能多发育不全，吸吮、吞咽、呼吸不协调而导致经口喂养困难，近年有研究发现口腔按摩可帮助早产儿尽早地从管饲喂养过渡到经口喂养[2]。另外由于早产儿消化系统发育不成熟，易发生喂养不耐受。大量研究显示，将初乳涂抹到患儿的口腔后，其初乳中的细胞因子可以与口咽部的淋巴组织产生一定的作用，进而促进患儿的消化道功能逐渐成熟。患儿在出生后，使用初乳涂抹其口腔，能够使喂养不耐受的出现率降低，且可以缩短患儿肠外营养、肠外肠内混合喂养时间，有助于胃肠道功能的早期恢复。本次研究通过对45例VLBWI行口腔按摩联合初乳涂抹口腔，并与原有的常规护理组进行比较，观察口腔按摩及初乳口腔涂抹对VLBWI喂养效果的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择某三级甲等综合性医院NICU收治的VLBWI共71例为对象。纳入标准：患儿胎龄在34周及以下，出生体重在1 500 g

以下，且Apgar评分为8分及以上，在出生后24 h内转入到新生儿科；患儿母亲泌乳顺利，可以提供母乳。排除标准：患儿有严重的心脏疾病、肾病、畸形等威胁生命安全的疾病，先天性消化道畸形、先天性遗传性疾病；因各种原因放弃治疗者。将住院时间在2016年7-12月的48例设为对照组，其中剖宫产19例，顺产29例；男25例，女23例；胎龄27+3～33+6周，平均（30.8±1.5）周；出生体质量900～1 490 g，平均（1 287±124）g。

将住院时间在2017年1-6月的45例设为试验组，其中剖宫产20例，顺产25例；男24例，女21例；胎龄27+5～33+3周，平均（31.2±1.3）周；出生体质量930～1480 g，平均（1271±113）g。两组患儿分娩方式、性别、胎龄、体质量等比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患儿母亲均进行母乳喂养的健康教育，包括如何进行母乳的采集，如何运输和存储，并鼓励患儿的母亲每日将母乳吸出，且每隔3～4 h吸奶一次，将母乳放入到一次性储奶袋中存储，并标记好日期和时间，标记患儿姓名、床号、住院号以及奶量。前7 d采集的初乳置于冰箱冷藏室内保存，用于涂抹患儿口腔。

1.2.1 对照组 按NICU常规护理进行：保温、入院24 h内开奶、早期微量喂养、母乳喂养（母乳不足时使用统一的深度水解配方奶）、非营养性吸吮。家属运送来的母乳仅用于患儿的胃肠内营养。

1.2.2 试验组 （1）口腔按摩：由接受过统一训练的责任护士按表1的口腔按摩操作流程对患儿进行口腔按摩，操作前护士洗手、戴一次性PE手套；在每次喂养前30 min开始，自管饲之日起每天进行3次（09：00、12：00、15：00）口腔按摩，持续到其完全经口喂养。（2）初乳涂抹口腔：将家屬送来的初乳由两名护士核对后进行口腔涂抹及按摩操作，先将口腔使用温开水清洗，随后使用吸球将患儿口腔内的分泌物吸出，注意动作轻柔，护士洗手后用棉签蘸取初乳均匀涂抹于患儿口腔中，重复2次，2 min/次，1次/4 h，持续7 d。

1.3 观察指标

统计两组患儿出现的喂养不耐受比例，记录患儿开始经口喂养时间、达到全肠道喂养时间，并计算患儿每日体质量增长，在患儿出院后进行住院时间记录。经口喂养为患儿首次经奶瓶吸吮5 ml以上母乳；全胃肠道营养为经口喂养达到每日140 ml/kg。

临床上有下列情形之一者可判定患儿出现喂养不耐受：（1）残潴留：每次喂奶前回抽出胃内残余胃液>前次喂养量的50%；（2）腹胀：将患儿腹部测量位置固定，每次测量时间相同，发现腹围增加1.5 cm/d；（3）胃残留物为患儿出现胆汁样便或大便潜血试验为阳性或出现肉眼血便；（4）呕吐达到每日三次以上[3]。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 20.0软件分析处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组开始经口喂养时间、达全胃肠喂养时间、住院时间均短于对照组，每日体质量增长量高于对照组，喂养不耐受发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2与表3。

3 讨论

VLBWI发生喂养困难的主要原因在于其口腔运动功能较差，患儿一般难以完成吸吮和吞咽等，无法协调口腔运动[4-5]。而试验组的VLBWI可能是在护理工作中进行了口腔的按摩和叩击，对患儿的嘴唇、脸颊，甚至舌头进行了刺激，使患儿对口腔部位的感知觉得到增强，并使患儿的口咽部肌肉得以收缩，其口腔运动强度增加，定向反射能力提高，进而有效地推动了VLBWI进食能力的发育，使VLBWI更早达到全胃肠喂养的目的[6-9]。

喂养不耐受是VLBWI喂养过程面临的重要问题，本次研究结果显示，试验组的喂养不耐受发生率明显低于对照组，分析其原因可能是由于初乳涂抹的过程中，初乳会附着在口咽部，其含有的酶和生长因子，可以通过口腔黏膜直接吸收，进而促进了患儿的胃肠道运动，有助于其胃肠道吸收功能的恢复。在初乳中含有较多细胞因子和免疫因子，有助于VLBWI消化功能得更快成熟，使用初乳涂抹口腔可以降低VLBWI胃潴留发生的频率和程度，促进喂养进程，从而改善VLBW的喂养状况[10-13]。

经口喂养被视为VLBWI营养供给的最佳途径，也是护理VLBWI的最终目标，通过口腔按摩与初乳口腔涂抹能有效促进VLBWI胃肠发育及吸吮、吞咽功能的完善，对促进患儿的生长发育、缩短住院时间、提高其生存质量作用显著，值得临床推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2018-03-29）