钢板内固定联合外固定疗法在不稳定型骨盆骨折中的临床应用效果

林崇明

【摘要】 目的：明确钢板内固定、外固定两者联合对于不稳定形骨盆骨折患者的实际临床效果。方法：随机选择笔者所在医院收治的92例不稳定型骨盆骨折患者作为此次研究对象，对92例患者进行随机、平均分组，分为单一组和联合组，每组46例。单一组患者应用钢板内固定方法进行治疗，联合组患者联合应用钢板内固定和外固定治疗方法。对两组患者临床治疗效果及相关指标、并发症发生情况进行对比和分析。结果：联合组患者临床治疗效果明显更佳，差異有统计学意义（P<0.05）；联合组患者骨折愈合时间、住院时间均明显更短，差异均有统计学意义（P<0.05），但联合组患者手术时间明显更长，差异有统计学意义（P<0.05）；联合组患者并发症发生率明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：钢板内固定与外固定联合治疗不稳定型骨盆骨折效果更为显著，值得推广。

【关键词】 不稳定型骨盆骨折； 钢板内固定； 钢板外固定； 并发症； 骨折愈合时间； 治疗效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.072 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）23-0-03

在骨科临床治疗过程中，骨盆骨折是一种常见的疾病。作为一种常见的骨折类型，骨盆骨折多由外力撞击所导致，在患者受伤以后骨盆肌肉会收缩猛烈，同时存在撕脱性损伤[1]。在人体结构中，骨盆具有保护膀胱和腹部的重要作用，骨盆骨折患者不仅会出现局部肿胀和疼痛，还会出现患侧下肢短缩性畸形，严重影响了患者的身体健康和心理健康。高能冲击会导致患者发生稳定型骨盆骨折发生，在临床治疗过程中，通常采用手术治疗，不同治疗方式和内固定物对于患者所产生的临床治疗效果不同[2]。为了明确钢板内、外固定联合治疗方法对不稳定型骨盆骨折患者的临床疗效，本研究从笔者所在医院在2012年1月-2017年1月收治的所有不稳定型骨盆骨折患者中随机选择92例患者作为本次研究对象，通过单双号分组的方法，将患者平均分为单一组和联合组，为单一组患者应用钢板内固定方法进行治疗，联合组患者联合应用钢板内固定和外固定治疗方法。具体、详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从笔者所在医院2012年1月-2017年1月收治的所有不稳定型骨盆骨折患者中随机选择92例患者作为本次研究对象，所有患者均符合不稳定型骨盆骨折相关诊断标准，排除沟通障碍患者、治疗依从性差患者、严重脏器疾病患者。入选患者均对本研究方法、目的、意义知情，并且92例患者均签署知情同意书，本研究通过伦理协会审核批准。通过单双号分组的方法，将患者平均分为单一组和联合组，每组46例。单一组患者男26例，女20例，年龄23～71岁，平均（46.04±12.83）岁；致伤原因：高处坠落伤20例，交通事故伤19例，重物砸伤7例。联合组患者男25例，女21例，年龄24～70岁，平均（47.83±12.76）岁；致伤原因：高处坠落伤21例，交通事故伤19例，重物砸伤6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

为单一组患者应用钢板内固定方法进行治疗，为患者进行补液、抗炎常规治疗，并且全身麻醉，患者取仰卧位，在X线下明确患者骨折位置，在患者耻骨联合上方进行切口，将两侧耻骨完全显露出来，为患者实施钳夹复位，钢板位于患者耻骨前方或上方，通过螺钉对钢板进行固定，对双侧髂前上棘后方进行切开，进行钻孔，拧入半螺纹针，通过双侧髂棘将固定钉置入，1年以后取出钢板。联合组患者联合应用钢板内固定和外固定治疗方法，患者常规补液和抗感染治疗，患者全身麻醉，在X线下对骨折进行定位，在患者耻骨联合上方位置进行切口，将患者双侧耻骨暴露出来，沿着患者股壁置入复位钳实施复位，在患者耻骨联合上1 cm处切断腹直肌、锥状肌及腹直肌前鞘，暴露耻骨联合上方，运用复位钳实施复位，保证耻骨联合分离低于1 cm。在耻骨上方或前方置入重建钢板，运用螺钉进行固定。在患者双侧髂前上棘后方1 m处沿着髂棘走向，向患者双侧髂前上棘后方切开2～3处距离约为1 cm的切口，实施矢状面钻孔，将半螺纹针拧入，深度约为5 cm，通过双侧髂棘置入固定钉，约为4枚至6枚固定钉，固定后进行外固定架安装，牵引患者内旋双侧大腿以及双下肢，挤压骨盆，对固定螺钉进行旋紧，嘱咐患者开展功能锻炼。

1.3 观察指标

对两组患者临床治疗效果进行判定，若患者肢体长度相等，步态正常，并且没有异常症状，则判定为优；若患者两侧肢体长度相差4 cm以下，肢体旋转小于15°，活动时有轻微疼痛感，则判定为良；若患者没有达到以上标准，则判定为差[3]。对两组患者骨折愈合时间、住院时间、手术时间等相关指标进行记录[4]，对两组患者并发症发生状况进行记录与比较[5]。

1.4 统计学处理

通过SPSS 21.0软件包进行统计和分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

单一组患者与联合组患者治疗总优良率分别为82.61%和97.83%，联合组患者治疗总优良率明显高于单一组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者相关指标结果比较

联合组患者骨折愈合时间、住院时间均明显更短，差异均有统计学意义（P<0.05），但联合组患者手术时间明显更长，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况比较

单一组患者并发症总发生率为19.57%，联合组患者并发症总发生率为2.17%。联合组患者并发症发生率显著低于单一组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

近些年来，我国骨盆骨折发病率居高不下，原因在于我国交通事业和建筑业的不断发展，增加了交通事故及工伤事故的发生率，进而增加了我国骨盆骨折的发病率。骨盆自身是一种重要的骨关节，具有链接人体、保护膀胱、保护腹部的重要作用。骨盆骨折患者通常会表现为腰部肿胀、疼痛感、腹股沟或腹部皮下瘀斑等，骨盆骨折对患者下肢活动产生了严重影响和限制，严重情况下，患者会伴随创伤性失血休克或者脏器损伤，正因如此，骨盆骨折的致残率以及死亡率均比较高。特别是不稳定型骨盆骨折患者发生严重并发症概率明显增高，不稳定型骨盆骨折的致残率及死亡率均更高。人体骨盆稳定性与骨盆骨和周围韧带完整性具有较为紧密的关系，不同程度韧带损伤会导致患者骨盆环存在不同程度破坏和移位，在临床治疗过程中，治疗原则为早期恢复患者骨盆各组成骨解剖结构，对骨盆环进行稳定[6-7]。临床允许患者开展早期活动，降低患者并发症发生率，并且加快患者功能康复速度。钢板内固定和钢板外固定治疗是不稳定型骨盆骨折的常用治疗方法[8]，伴随着当前临床对于不稳定型骨盆骨折的医学研究越来越深入，临床发现内固定术能够更好地保证患者骨折解剖复位，与单纯外固定对比，内固定术具有更加显著的治疗效果，特别是对于避免患者固定后骨折端简式或者旋转性活动中，内固定式具有更好的效果。但是，单纯内固定术对于不稳定型骨盆骨折患者的临床治疗效果不佳。与此同时，本研究结果显示，单纯应用钢板内固定治疗方法的单一组患者治疗效果欠佳，并且单一组患者的并发症发生率（19.57%）显著高于联合组患者（2.17%），这说明虽然单纯应用钢板内固定治疗能够对患者骨折开展解剖复位，避免患者骨折旋转所导致的畸形，但治疗效果欠佳，患者并发症发生率比较高[9]。并且在本研究结果中，联合组患者手术时间明显长于单一组患者，两组患者手术时间相关数据比较，差异有统计学意义（P<0.05）；联合组患者住院时间及骨折愈合时间明显短于单一组患者，两组患者住院时间和骨折愈合时间数据比较，差异有统计学意义（P<0.05），单一组患者并发症总发生率为19.57%，联合组患者并发症总发生率为2.17%。联合组患者并发症发生率显著低于单一组患者，两组患者并发症发生数据对比，差异存在统计学意义（P<0.05）。从结果可见，虽然单一应用钢板内固定治疗方法的手术时间明显短于联合组患者，但单一组患者的患者骨折愈合时间和住院时间均比较长，说明单纯应用钢板内固定治疗会延缓患者的愈合时间，增加患者的经济压力和心理压力[10]。钱鹍鹏[11]研究显示，钢板内固定联合外固定对50例不稳定型骨盆骨折患者的疗效影响大，治疗后显示，实验组患者的临床治疗优良率更高，切口愈合时间更短，术后并发症发生率更低，可见临床中在对不稳定型骨盆骨折患者进行治疗时，钢板内固定联合外固定治疗具有比较显著效果，和笔者的研究结果相似。韩兴文等[12]研究显示，钢板内固定、外固定联合治疗不稳定型骨盆骨折临床疗效确切，其中，联合组患者骨折愈合时间、治疗优良率、术后并发症发生率与内固定组相比明显较优（P<0.05）。可见不稳定型骨盆骨折采取钢板内固定、外固定联合治疗疗效显著。

由于不稳定型骨盆骨折患者伤情比较重，病情危急，患者可能会合并其他骨骼骨折，对患者生命安全产生了直接威胁。所以，临床中不仅要为患者选择适宜的治疗方式方法，还要注意对患者进行抢救和护理干预。在手术前，为患者开展手术前急救措施，为患者快速建立起静脉通路，保证静脉通路在2条以上，选择患者上肢大血管实施穿刺，快速为患者补充血液制品以及液体，保证维持有效循环血容量，保证患者呼吸通畅。同时，为患者吸入氧气，实施心电监护，对患者生命体征进行密切观察，明确患者是否存在合并伤，并且对合并伤进行及时处理。对患者临床特征进行观察，伴有面色、嘴唇发绀、呼吸困难、急促、血压下降、胸部两侧不对称患者可能伴有严重血气胸，及时通知医师对患者异常情况进行处理，协助医师做好相关工作。此外，及时安抚患者和家属情绪，患者会由于突然受伤并且病情危重而担心残疾或生命危险，不仅患者身体上承受较大痛苦，患者心理上也难以接受骨盆骨折的现实，再加上患者伴随强烈的疼痛感，在入院时难免会存在焦虑、恐惧等不良情绪和心理。在这样的情况下，医务人员有义务为患者开展心理疏导，对患者情绪进行理解，积极、主动与患者和家属进行沟通，鼓励患者和家属积极配合治疗。为患者和家属介绍科室医师治疗经验、技术等具体情况，为其讲解不稳定型骨盆骨折的发展和转归，为患者和家属介绍病房中已经治愈的病例，将患者恐惧感消除，获得患者和家属的信任，真正站在患者的角度思考问题，对患者和家属合理需求进行满足，促使患者和家属更加积极地配合治疗，为获得良好的治疗效果奠定基础。

综上所述，联合应用钢板内固定治疗和外固定治疗方法，能够保证骨盆恢复良好解剖结构，增强患者机械能力，对患者骨组织生理平衡进行改善，促进患者骨再造，避免患者畸形愈合。因此，应推广和运用钢板内固定联合外固定的治疗方法。

参考文献

[1]张子春.经皮空心螺钉技术与钢板内固定及外固定治疗不稳定型骨盆骨折的疗效对比[J].医学理论与实践，2018，31（7）：1014-1015.

[2]牛昕.外固定架联合钢板内固定术治疗骨盆骨折的療效评价[J].当代医药论丛，2018，16（3）：107-108.

[3]罗晓东，何志明，林烨澎.微创小切口锁定钢板治疗不稳定骨盆骨折的效果分析[J].当代医学，2014，20（7）：84-85.

[4]赵巍，曹扬.锁定钢板固定旋转不稳定型骨盆骨折中骶骨骨折的疗效评价[J].浙江创伤外科，2013，18（2）：192-193.

[5]曾昭峰.钢板内固定联合外固定治疗骨盆骨折的疗效研究[J].现代诊断与治疗，2017，28（12）：2244-2246.

[6]马献忠，邓俊森，易先达，等.切开复位钢板内固定结合外固定架外固定治疗TileC1、C2型骨盆骨折[J].中医正骨，2017，29（4）：53-55.

[7]陶光培.钢板内固定联合外固定治疗不稳定型骨盆骨折疗效分析[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（18）：123-124.

[8]王卫友，张立喜，王静，等.空心拉力螺钉微创内固定联合外固定术治疗不稳定型骨盆骨折疗效观察[J].临床合理用药杂志，2015，8（31）：157-158.

[9]余建，梁文清，谢明华.经皮锁定重建钢板内固定治疗骨盆骨折后环不稳定[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（2）：191-192.

[10]于超.前方钢板与骶髂螺钉固定治疗不稳定性骨盆骨折的疗效比较[D].大连：大连医科大学，2014.

[11]钱鹍鹏.钢板内固定联合外固定对50例不稳定型骨盆骨折患者的疗效影响[J].中国医药指南，2017，15（21）：126-127.

[12]韩兴文，何晶晶，王文己，等.钢板内固定、外固定联合治疗不稳定型骨盆骨折临床疗效观察[J/OL].临床医药文献电子杂志，2017，4（50）：9721，9724.

（收稿日期：2018-07-03）