经颅多普勒量化评估单侧颈内动脉重度狭窄或闭塞侧支循环的可行性

郑园园， 惠品晶， 韩佳霖， 颜燕红， 张 白， 丁亚芳， 胡春洪， 方 琪

缺血性卒中是严重危害国人健康的疾病。随着急性期血管再通治疗尤其是血管内治疗等新技术的不断涌现和发展，亟待建立个体化评估以指导决策，改善临床结局[1]。前期研究显示[2～4]，建立并促进良好的脑侧支循环可提高急性血管内再通治疗获益率。临床上通常运用相关量表进行侧支评分[5，6]，运用经颅多普勒(TCD)评估侧支循环也已有报道[7～9]，但运用TCD量化评估侧支循环尚未见相关报道。鉴此，本研究运用TCD量化评估单侧颈内动脉(ICA)重度狭窄或闭塞患者的脑侧支循环，旨在提供一种简便有效的侧支循环量化评分方法。

1 资料和方法

1.1 研究对象 连续纳入2015年8月～2017年10月在我院行颈部血管超声及TCD，头部CT、CT血管成像(CTA)、CT灌注(CTP)和(或)头部磁共振成像(MRI)、磁共振血管成像(MRA)及DSA检查，提示单侧ICA重度狭窄或闭塞者共145例，其中TCD及DSA评估侧支循环开放一致者128例。在这128例患者中，男104例，女24例，年龄32～92岁，平均年龄(65.2±12.2)岁；重度狭窄56例(43.8%)，闭塞72例(56.2%)。

纳入标准：(1)单侧ICA重度狭窄(≥70%)或闭塞，狭窄率的计算参照NASCET[10]标准，即狭窄率(%)=(1-最狭窄处直径/狭窄远端正常直径×100%)；(2)影像学检查结果一致且资料完整；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)TCD检查颞窗透声不佳；(2)合并颅内动脉、椎动脉、锁骨下动脉或对侧颈动脉重度狭窄或闭塞；(3)既往有脑梗死。分组标准：参照中国急性缺血性脑卒中诊治指南[11]，将128例患者分为症状组90例(70.3%)及无症状组38例(29.7%)。症状组即近期(<120 d)曾有因ICA重度狭窄或闭塞引起的短暂性脑缺血发作(TIA)、一过性黑矇、口齿不清、言语障碍和(或)一侧肢体乏力甚至偏瘫等症状者。无症状组即仅有头昏、眩晕等表现但无神经系统定位症状者。

1.2 检查方法

1.2.1 TCD检查及侧支循环评分方法 采用VIASYS公司的SONARA型TCD血流检测仪，按照《中国脑卒中血管超声检查指导规范》[12]，由两名高年资颈脑血管超声医师共同完成。……