脑梗死后磁共振灌注加权成像-弥散加权成像CBF-DWI不匹配的临床意义和动态变化

刘东清， 赵建华， 张 龙， 梁可可， 潘 蕊

急性脑梗死最有效的治疗手段是早期进行溶栓治疗，而溶栓治疗的前提是影像学上缺血半暗带(ischemic penumbra，IP)的存在。IP是急性脑梗死患者由于供血动脉出现狭窄或闭塞导致远端供血区域缺血坏死，坏死周围存在着可逆性损伤的区域。由于溶栓受严格时间窗等条件的限制，使得国内仅有1.9%的急性脑梗死患者得到溶栓治疗[1]。因此评估缺血半暗带的大小对患者的临床治疗及预后有很大的指导意义。目前主要用多模MRI中灌注加权成像(PWI)与弥散加权成像(DWI)的不匹配来判断缺血半暗带的大小[2]。尚无功能磁共振对PWI-DWI不匹配区域血流灌注状态的跟踪随访研究[3，4]我们对发病时间在72 h内的急性脑梗死患者经过常规治疗前后行磁共振灌注(magnetic resonance perfusion，MRP)扫描，分析患者不匹配区域血流状态的变化，探讨其变化的机制，并通过对比分析这种变化对脑梗死患者远期预后的意义。

1 资料和方法

1.1 研究对象 收集2015年1月～2017年1月河南省人民医院神经内科收治的发病在72 h以内的急性脑梗死患者。入组标准：(1)年龄为18～80岁的住院患者，性别不限；(2)发病时间在24～72 h内；(3)临床上诊断为前循环梗死[5]诊断标准参照牛津郡社区卒中研究分型(OCSP临床分型)标准[6](4)NIHSS评分为4～20分；(5)患者为首次发病或既往发病的遗留mRS评分0～1分的再次发病者。(6)对相关影像学检查患者或家属知情并签订同意书。排除标准：(1)心源性栓塞；(2)脑CT提示出血可能(3)患者痴呆或有精神类疾病，无法配合检查；(4)存在任意脏器的功能衰竭(5)磁共振禁忌证。……