表现为周围神经病和低钠血症的小细胞肺癌1例报告

杜 君， 杨益挺， 刘艳群， 毕晓莹， 陶 沂， 肇 博

抗Hu抗体相关副肿瘤综合征(Hu-PNS)是指抗Hu抗体阳性的副肿瘤综合征(PNS)，最多见于小细胞肺癌。副肿瘤性周围神经病(PPN)是较常见的副肿瘤综合征类型。肿瘤伴发的低钠血症以小细胞肺癌最多见。现就我院收治的首发症状为副肿瘤性周围神经病、低钠血症的抗Hu抗体阳性的复合性小细胞肺癌一例报道如下。

1 临床资料

患者，男性，61岁，因“四肢酸痛乏力2 m，吞咽困难1 m，四肢麻木15 d”于2017年10月9日入院。患者入院前2 m无明显诱因出现活动后双前臂酸痛、乏力，休息可缓解。1.5 m前出现声音嘶哑，逐渐出现四肢酸痛，远端为甚。1 m前吞咽困难、饮水呛咳，食欲下降、小便费力、尿量少、便秘、睡眠差。15 d前出现双手、双足持续麻木。近6 m体重下降10 kg。有吸烟史，既往史、家族史无特殊。入院查体：血压158/98 mmHg。神志清楚，构音障碍，双侧软腭动度减弱，双侧咽反射减退。四肢肌张力降低、肌力5级，双侧共济运动协调。四肢深感觉未见异常，四肢套样痛刺觉减退。四肢腱反射减退。双侧病理征阴性。全身皮肤泌汗正常。立卧位血压未见异常。

辅助检查：血常规、尿粪常规、肝肾功、甲状腺功能、血气、空腹血糖、糖化血红蛋白、叶酸、B族维生素、肌酶谱、免疫球蛋白、抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、消化道肿瘤、前列腺癌指标均未见明显异常。生化：血钠128 mmol/L，血氯94 mmol/L，神经元特异性烯醇化酶(NSE)36.75 μg/L(0～20 μg/L)。胃泌素释放肽前体(ProGRP)：133.53 pg/ml(<70 pg/ml)。脑脊液：压力：100 mmH2O，无色透明，细胞总数：5×106/L，有核细胞数：2×106/L，氯：114 mmol/L(正常值120～132 mmol/L)，葡萄糖：4.0 mmol/L，蛋白：1.36 g/L(正常值0.15～0.45 g/L)，潘氏试验()。

肌电图：运动及感觉神经未见明显异常。F波未见异常。被检肌(舌肌、胸锁乳突肌)未见异常。重复电刺激阴性。……