黄金微针射频治疗面部痤疮瘢痕的疗效评估

张丽丹 林玲 曾菁莘 刘炜钰 罗权

510095广州医科大学皮肤病研究所皮肤性病学系（张丽丹、曾菁莘）；广州市皮肤病防治所激光理疗科（林玲），皮肤科（刘炜钰、罗权）

痤疮是一种好发于青年人头面部，多累及毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。许多患者常因治疗不当，丘疹或脓疱性损害破坏腺体后引起凹陷性萎缩性瘢痕，严重影响美观。Ibrahimi等[1]认为，黄金微针射频治疗痤疮瘢痕疗效肯定，安全性高。我们对比观察黄金微针射频和CO2点阵激光治疗痤疮瘢痕的疗效。

一、病例与方法

1.病例选择：广州市皮肤病防治所2016年6月至2017年6月采用黄金微针治疗的痤疮瘢痕患者（观察组）和采用CO2点阵激光治疗的痤疮瘢痕患者（对照组）。入选标准：符合痤疮瘢痕诊断者。病例剔除标准[2⁃3]：仍有正在治疗中的进展期痤疮；首次治疗前3个月接受过任何痤疮瘢痕治疗；皮肤有感染；患有出血性疾病或光敏性疾病；瘢痕体质；内置心脏起搏器等其他电子设备装置；患有不可控的糖尿病并发症或其他严重的脏器疾病；曾做过注射填塞治疗；处于孕期或哺乳期；免疫力低下；近期使用过维A酸类药物。

最终观察组入选42例，男27例，女15例，年龄（24.8±4.3）岁（17～37岁），病程（5.1±2.8）年（1～13年）。对照组入选47例，男32例，女15例，年龄（24.1±4.3）岁（17～35岁），病程（6.0±4.1）年（1～15年）。两组性别（χ2=0.427）、年龄（t=0.725）和病程（t=0.532）差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗前详细询问病史。所有参与者均被告知研究目的及可能出现的不良反应，并均签署知情同意书。

每次治疗前均由专人在同一光源、角度及背景下，用同一相机或机器（VISIA皮肤检测仪）对患者治疗区进行拍照并存档。所有患者治疗前1h于治疗部位涂擦5%利多卡因乳膏并用保鲜膜封包，治疗前用清水洗净，以医用酒精消毒。

2.黄金微针射频治疗：使用INFINI射频治疗仪（美国Lutronic公司），治疗第一档时微针长度1.5～2.0 mm，第二档1.0～1.5 mm，第三档0.8～1.0 mm。在前额、颞部及颧部治疗时，所有档位微针长度不超过1.5 mm，射频输出时间为180 ms，根据患者承受能力及治疗部位选择射频功率范围6～16 W。治疗时直立手柄垂直操作，治疗头轻触皮肤，谨防用力挤压，于面部皮肤上均匀排列治疗头进行治疗。观察组42例由于各自的期望值和依从性不同，有8例治疗1次，28例治疗2次，6例治疗3次。根据患者恢复情况，治疗间隔均为2～3个月。

3.点阵激光治疗：采用CO2点阵激光（超脉冲点阵王，美国Lumenis公司），如痤疮瘢痕凹陷程度较深，则先用磨削模式将痤疮瘢痕边缘磨平，再用点阵Deep Fx模式，根据患者面部皮肤的厚薄、耐受程度及痤疮瘢痕深度调整能量大小，选择能量密度10～15 mJ/cm，光斑大小为5 mm，密度5%。对照组47例由于各自的期望值和依从性不同，有6例治疗1次，18例治疗2次，23例治疗3次。根据患者恢复情况，治疗间隔均为2～3个月。

4.术后护理：治疗后立即于治疗部位均匀喷洒医用胶原复配型凝胶敷料（商品名肤可欣，无锡贝迪生物工程股份有限公司），随后使用冰冻面膜或冰袋冷敷治疗区30 min。嘱患者术后局部使用重组人表皮生长因子凝胶（商品名易孚，桂林华诺威基因药业有限公司）、莫匹罗星软膏（商品名百多邦，中美天津史克制药有限公司），每日2次。嘱患者注意防晒，使用指定医用护肤品清洁皮肤。

5.疗效评定：由两名临床经验丰富的皮肤科医生根据患者治疗前和复诊时的照片对痤疮瘢痕及面部整体肤质进行前后对比，采用四级单盲法对面部痤疮瘢痕改善程度（凹陷程度减小，瘢痕边缘较前平整等）进行主观评估：显著为改善＞75%，有效为改善＞51%～75%，一般为改善26%～51%，无效为改善＜26%。总有效率=（显著、有效及一般例数合计）总例数×100%。

由单盲评估的两名临床经验丰富的皮肤科医生，按照Dreno的临床痤疮瘢痕评估量表（ECCA）权重评分[4]，根据痤疮瘢痕的类型和数量评价痤疮瘢痕的严重程度和密集程度。其中，按照痤疮瘢痕形状和大小分类评估a值：V型即冰锥型，点状凹陷性瘢痕，直径＜2 mm，权重分为15分；U型即货车箱型，直径2～4 mm，边缘锐利，权重分为20分；M型即辗轧型，直径＞4 mm，边缘多不规则，权重评分为25分。按照痤疮瘢痕数量分类评估b值：无瘢痕为0分，瘢痕数目≤5处为1分，5～20处为2分，＞20处为3分。a×b值为ECCA权重评分。

6.统计学处理：采用SPSS 16.0软件，两组有效率的比较采用χ2检验，治疗前两组ECCA权重评分差异采用两独立样本t检验。各组治疗前后ECCA权重评分差值不符合正态分布，采用配对资料Wilcoxon秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.临床疗效：观察组瘢痕数量减少，但有3例改善轻微，无明显变化，判定为无效。对照组5例无效。VISIA皮肤检测仪显示，观察组部分患者炎症后色素沉着得到改善，皮肤细小皱纹减轻，肤质得到明显改善。见图1。

图1 痤疮瘢痕患者黄金微针射频治疗后面部皮肤改善情况治疗前，毛孔粗大，散在少许冰锥型瘢痕，额部及耳前甚至可见货车箱型瘢痕及红色色素沉着，额部细纹明显可见。治疗后，毛孔明显缩小，原瘢痕基本消除，右侧眉毛上方瘢痕完全消失，色素沉着明显改善，额部细纹明显减少，肤质细腻

观察组和对照组总有效率分别为92.9%、89.4%，见表1，经χ2检验，差异无统计学意义（χ2=0.042，P＞ 0.05）。治疗前观察组ECCA权重评分为46.7±16.3，对照组为45.7±15.8，两组差异无统计学意义（t=0.271，P＞0.05）。治疗后，观察组ECCA权重评分降低为29.5±15.1，前后比较差异有统计学意义（Z=-5.713，P＜0.05）；对照组ECCA权重评分降低为31.3±14.9，前后比较差异有统计学意义（Z=-6.086，P＜0.05）。

表1 黄金微针射频和点阵激光治疗痤疮瘢痕患者临床疗效比较（例）

2.不良反应及转归：治疗过程中，所有患者有轻至中度疼痛、不适感及灼热感，均在可耐受范围内。观察组在治疗后即刻出现短暂性轻度潮红及肿胀，而所有对照组患者在治疗后出现明显的点状渗血。两组患者冰敷后均可减轻不适感。观察组患者红斑肿胀期为1～2d，停工期短，大多可于3d后恢复正常。对照组患者治疗后形成明显痂皮，术后痂皮自然脱落及恢复时间较长（7～14d）。

随访过程中发现，42例面部痤疮瘢痕患者接受黄金微针治疗后，3例出现色素沉着，其中2例于1个月后自行消退，1例色素沉着变淡；1例对利多卡因乳膏过敏，但过敏反应较轻，给予抗组胺药口服治疗7d后红斑及瘙痒感消退。

三、讨论

目前治疗面部痤疮瘢痕的主要方法有果酸剥脱术、填充法、脉冲光、激光磨皮等，但治疗效果欠佳，副作用大[5]。尽管CO2点阵激光已被证实治疗痤疮瘢痕有明确临床效果，但其术后损伤大，容易导致色素沉着，恢复期长，持续性红斑时间较长[6⁃7]。

本研究显示，黄金微针射频治疗面部痤疮瘢痕与CO2点阵激光治疗效果无明显差异，因此，我们认为黄金微针射频治疗痤疮瘢痕是可行且有效的。我们发现，观察组患者经过黄金微针射频治疗后，大多数肤质得到明显改善，粗大毛孔变细小，细纹也明显改善，对原痤疮后色素沉着亦有一定改善。但其局限性在于不可进行瘢痕锐利边缘的磨削。对于瘢痕类型为冰锥形及货车箱型的患者，未将瘢痕边缘磨平者，治疗后瘢痕改善轻微，降低其疗效。因此，建议进行黄金微针治疗时，对于部分边缘锐利的瘢痕，需配合点阵仪器的磨削模式。对有面部年轻化需求且皮损较轻微、不需要配合磨削治疗的患者，可选择黄金微针射频，而对于瘢痕较严重且需要磨削的患者，建议先使用CO2点阵激光治疗，后期瘢痕较为改善时，再选择黄金微针治疗。

早在2011年，Kim等[8]通过印记小鼠实验验证，相比强脉冲光，微针治疗对瘢痕治疗的效果更佳，能使小鼠皮肤增厚，Ⅰ型胶原表达增加，总的胶原容量增加。Vejjabhinanta等[9]对30例面部痤疮患者患处进行微针射频治疗，评估治疗后1、3、6个月的效果，显示微针射频系统治疗亚洲人痤疮安全有效，副反应小、停工期短。

微针的作用机理是通过微针的机械刺激，加上射频产生的生物效应和热刺激，共同激发皮肤的自我修复系统，促进新陈代谢，改善微循环，启动胶原蛋白等的新生与重排。微针针尖发射的射频能量可选择性破坏毛囊皮脂腺、大汗腺，抑制炎症反应，激活自身抗炎修复系统。

虽然黄金微针射频可大幅降低不良反应的发生率，缩短停工期，但仍有文献报道接受微针射频治疗后出现持续性红斑、色素沉着、水肿、灼热感、结痂及针状出血等不良反应[9⁃10]。本研究显示，观察组出现3例色素沉着，考虑与患者的肤色与参数选择有关，激光术后色素沉着通常出现在皮肤颜色较深（皮肤类型Ⅲ～Ⅳ）的人群中。在对深肤色人群进行治疗时应采取高能量、低密度的参数，并适当延长治疗间期[11⁃12]。为避免出现色素沉着，手术前与手术后2周均应避免日光暴晒[13⁃14]。当出现色素沉着时，可静脉滴注谷胱甘肽，外用氢醌乳膏及维A酸类乳膏，加速色素消退[15]。

综上所述，采用黄金微针射频治疗痤疮瘢痕，治疗深度可根据皮肤厚薄程度进行选择，在精确控制治疗深度的同时，射频能量全部用于靶组织，将表皮损伤降到最低。其能量稳定，操作简单，疗效好，不良反应轻微，且在治疗痤疮瘢痕的同时，能减少皮肤细纹，改善毛孔粗大，是一种值得临床推广的治疗痤疮瘢痕的新方法。

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