肿瘤护理临床中PICC的应用

冯爱敏

（河南省人民医院，河南 郑州 450003）

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据研究方案的指导，选取我院2016年1月～2017年1月经过确诊之后的肿瘤患者88例，所有的患者在入院之前都经过详细的检查确诊。从入院资料中可以发现，其中男51例，女37例，年龄20～78岁。所有的患者诊断之后，分别患有淋巴瘤、肺癌、乳腺癌、肠癌以及脑肿瘤。根据实验的要求，将所有的患者随机分配为两组，即对照组和观察组，各44例，根据需要采取PICC技术进行质量，两组患者的最终的治疗效果和身体指标都具备可比性。

1.2 研究方法

实验方案中确定将对照组患者中采用PICC置管技术，具体的护理方式为：

1.2.1 置管前护理

患者的静脉条件进行综合的分析和评估，还要将所有的患者都要进行宣教，对患者采取必要的心理辅导，确保患者的睡眠质量得到改善，同时还要避免因为置管而造成的不良情绪问题，同时还要由护士不断的鼓励患者，要保持积极的心态。

1.2.2 置管的方法

（1）置管中首要选择的就是贵要静脉，如果患者该静脉不能符合要求，可以采用头部静脉或者是肘正中静脉。由于贵要静脉的比较粗且非常的顺直，而静脉瓣相非常少，在患者身体保持垂直状态时，可以更加迅速的进入到上腔静脉中，所以该部分实施穿刺一般都会在一次操作中就可以完成，这也是是首选方案。（2）插管长度要结合患者的情况确定，根据需要上肢左侧部分的长度尺寸应该控制为（41.26±3.84）cm，而右侧则为（37.78±3.84）cm，此时还需要准确的测量双侧上臂臂围。（3）插管操作：首先需要对穿刺实施的位置进行消毒，所有的操作人员都要戴上无菌手套，同时要将所有的设备都进行消毒，对管道使用生理盐水冲洗，然后然后测量的数据进行裁剪，穿刺实施的过程中，应该保证针的角度为15～30°，待针头部分发现有回血现象时，应该再插入一定的长度，然后送鞘就可以将针取出，此时可以插入管鞘，导管要进入到静脉内，最后需要将插管鞘以及导丝撤出。最终将穿刺位置实施再次消毒处理，然后固定导管。

1.2.3 并发症预防护理

（1）感染预防护理：感染位置要间隔1～2周就要将敷贴进行更换，但是如果发现其存在有潮湿、污染的情况，则应该立即更换。（2）导管血栓预防护理：使用导管实施液体输送之前，需要使用20 mL生理盐水进行管道的冲洗，化疗结束之后，需要再次进行冲洗处理，然后就是要注射0～10 μ/mL肝素封管。（3）穿刺点渗血：在对患者进行穿刺实施时，需要严格的控制穿刺的角度，尽量的不使用垂直穿刺的情况，还要在患者肢体不受力的情况开始，肌肉僵硬的过程中也不能进行穿刺。（4）静脉炎预防护理：有了有效的控制静脉炎的发生，在进行导管置入的过程中，内径选择要非常的合理，并且在实施的过程，尽量的减少动作状态，置管结束之后，需要时刻的关注置管位置上方的血管走向，同时还要采取热敷或者是硫酸镁敷设的方式，间隔30 min要进行一次，一般是每天敷3次即可，具体的情况需要以患者的状态来确定。（5）导管脱出预防护理：更换敷贴的过程中，应该采取必要的拉伸操作，此时可以自下而上来进行，将导管应用3 M透明贴进行敷贴处理，对于导管置入外部的部分。（6）导管堵塞预防护理：在对患者实施PICC置管处理之后，最为常见的一个问题就是导管堵塞，特别是导管在体内滞留较长时间的情况下，发生率非常高。

1.3 观察指标

在实验结束之后对比两组患者在恢复情况、感染率以及睡眠质量方面的指标，同时使用PSQJ指标来判断睡眠质量，以总结出PICC对于质量所产生的影响。

1.4 统计学方法

通过使用统计软件SPSS 17.0将实验过程的数据全面分析，都转化成百分率进行比较，从而可以总结出最终的实验效果。

2 结 果

2.1 两组有效率和感染率比较

通过采用PICC置管方式之后，观察组的所有患者的指标都明显要优于对照组患者，感染的发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 PSQI指标

观察组采取了PICC置管方式之后发现PSQI指标明显优于对照组。见表2。

表1 患者应用PICC护理后的对比分析 [n（%）]

表2 对比两组 PSQI 指标（ ±s）

表2 对比两组 PSQI 指标（ ±s）

组别 干预前 干预后对照组（n=44） 12.18±3.41 9.46±2.23观察组（n=44） 12.21±3.58 6.02±1.25 t 0.040 8.926 P 0.968 0.001

3 讨 论

肿瘤患者临床治疗阶段，由于大部分患者都要经过化疗治疗，因为用药量大且长期受到病痛折磨，患者身体状况比较差，还要给身体注射大量的高浓度药物，一般都是静脉注射的方式。

本文中的实际案例分析可以发现，在应用了PICC置管之后，患者是治疗效果达到了明显的提升，并且感染发生率非常低，PSQI指标明显的下降，对于肿瘤患者起到了非常好的治疗效果，彻底的改善了患者的睡眠质量，身体恢复也会比较快，这与之前的研究结果是吻合的。

综上所述，PICC 技术应用到肿瘤质量中具备非常好的效果，感染率大幅下降，患者恢复较快，可以在更大范围内使用。