反复呼吸道感染患儿血清维生素A和维生素E水平变化及其临床意义

孟凡星

反复呼吸道感染是儿科临床上的常见病, 发病率约20%。儿童是人体成长的特殊阶段, 免疫功能及身体各方面机能尚不完善, 正处于不断发育过程。婴幼儿时期很容易诱发反复呼吸道感染, 其发病与先天性内在因素、居住环境等外部因素及免疫功能低下、小儿营养不良、微量元素及维生素缺乏等密切有关［1］。维生素是维持身体健康所必需的一类有机化合物, 在人体生长、代谢、发育过程中发挥着重要的作用。维生素A 与维生素E都是脂溶性微量元素。近年来很多学者研究证实, 维生素A和维生素E在人体免疫系统功能中发挥重要的作用。在机体维生素A和维生素E缺乏的状态下,常常不存在明显的临床表现, 但是很容易出现免疫力下降,进而引起一系列感染症状出现。本研究目的在观察儿童反复呼吸道感染时血清维生素A和维生素E的水平, 并与健康儿童进行比较, 为临床治疗和预防提供一些科学依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月～2017年11月在鄞州区第二医院治疗的反复呼吸道感染患儿60例作为病例组, 其中男28例, 女32例；年龄6个月～5岁, 平均年龄(2.51±0.83)岁。纳入标准均符合中华医学会儿科学会在2007年12月制定的《反复呼吸道感染的临床概念和处理原则》中的相关诊断标准［2］。诊断标准为1年内上呼吸道感染或下呼吸道感染次数频繁, 反复上呼吸道感染≤2岁婴幼儿＞7次/年, 3～5岁儿童＞6次/年, ≥6岁儿童＞5次/年；反复下呼吸道感染≤2岁婴幼儿＞3次/年, 3～5岁儿童＞2次/年, ≥6岁儿童＞2次/年可诊断反复呼吸道感染。选取同期在鄞州第二医院健康体检的55例儿童作为对照组, 其中男25例, 女30例；年龄7个月～5岁, 平均年龄(2.65±0.89)岁。两组儿童性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有儿童均在清晨空腹状态下抽取外周静脉血3 ml, 标本置于离心管中, 避光条件下, 3000转/min离心10 min, 分离出上部血清, 置入EP管, 保存在-20℃的低温冰箱中待检。维生素A和维生素E的检测方法选择高效液相色谱法。

1.3 观察指标 分析维生素A和维生素E的缺乏情况, 比较两组儿童血清维生素A和维生素E水平。小儿维生素A的血清正常水平为0.3～0.7 mg/L, 维生素A缺乏为维生素A＜0.3 mg/L,其中维生素A严重亚临床缺乏的标准为0.1～0.2 mg/L, 维生素A亚临床疑似缺乏的标准为0.2～0.3 mg/L；维生素E正常水平为5～20 mg/L, 维生素 E水平5～7 mg/L为维生素E偏低,＜5 mg/L为维生素E缺乏。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 维生素A和维生素E的缺乏情况 病例组中, 维生素A严重亚临床缺乏8例, 维生素A亚临床疑似缺乏28例。维生素E偏低15例, 维生素E缺乏3例, 均为＜1 岁婴儿, 且为人工喂养、经常腹泻的婴儿。对照组儿童维生素A缺乏3例,无维生素E缺乏儿童。

2.2 两组儿童血清维生素A和维生素E水平比较 病例组患儿血清维生素A和维生素E水平均明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。病例组患儿血清维生素A和维生素E均值都低于正常参考值范围。见表1。

表1 两组儿童血清维生素A和维生素E水平比较(±s, mg/L)

表1 两组儿童血清维生素A和维生素E水平比较(±s, mg/L)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 维生素A 维生素E病例组 60 0.26±0.07a 4.58±2.62a对照组 55 0.42±0.08 6.57±2.73 t 11.44 3.99 P 0.00 0.01

3 讨论

近年来, 很多学者在研究中发现儿童反复呼吸道感染的病因与血清中某些维生素和微量元素缺乏存在密切关系［3］。维生素A和维生素E作为人体必需的微量元素, 在儿童生长发育过程中起着重要作用, 部分儿童可能因为消化系统疾病、喂养方式不当等原因而导致机体内的维生素A和维生素E的缺乏, 虽然大部分患儿在临床上没有明显的特征表现, 但是长时间的机体维生素A和维生素E缺乏, 可能引发免疫系统功能下降, 从而使呼吸道感染性疾病发生的可能性增加［4］。反复呼吸道感染为儿科临床上常见的呼吸系统疾病, 儿童呼吸系统免疫功能低下, 因此发病率较高, 当患儿呼吸道感染过于频繁时, 临床通常视之为反复呼吸道感染［5］。由于小儿反复生病, 且患病时间长, 严重影响小儿的生长发育和身体健康, 同时也为患儿的家庭带来很大的生活负担。

儿童容易患呼吸道感染性疾病, 与儿童呼吸系统解剖生理特点以及免疫系统功能尚不完善有关。基础研究表明［6］,维生素A可参与糖蛋白的合成, 这对于上皮的正常形成、发育与维持十分重要, 对呼吸道上皮细胞的分化及保持其完整性具有重要作用, 当维生素A缺乏时鼻、咽、喉和其他呼吸道内膜角质化, 削弱了防止细菌侵袭的天然屏障, 从而使外部病原体容易入侵而引起感染。维生素A 还参与人体的体液免疫以及细胞免疫功能［7］。维生素A能够激活T淋巴细胞的增殖以及活性。有研究发现, 维生素A能够提高Th1淋巴细胞因子的表达；提高婴幼儿免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)水平及外周血淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+绝对数, CD4+/CD8+比值), 还可以通过B细胞的活化抗体提升系统的免疫防御功能［8］, 本次研究数据提示反复呼吸道感染患儿血清维生素A含量降低, 再次证实儿童反复呼吸道感染时机体存在维生素A缺乏。

维生素E也是人体所必需的主要脂溶性维生素, 是最重要的抗氧化剂之一, 在儿童生长发育过程中有不可替代的作用。血清维生素E缺乏时, 机体抗感染能力下降, 导致呼吸道感染发生率明显增高。国外学者Elinor等［9］研究显示, 维生素E缺乏可增加氧自由基的产生, 对呼吸道表皮细胞进行损坏, 从而增加了呼吸道感染的发生率。我国学者谭晓琳等［10］研究发现, 维生素E含量较低的人群外周血T淋巴细胞, T辅助性细胞的百分率明显低于维生素E含量正常的人群, 而在给予补充维生素E治疗后则显著升高。表明维生素E对增强人体细胞免疫功能具有重要作用。

在本次临床研究结果中, 反复呼吸道感染患儿的血清维生素A和维生素E水平分别比对照组小儿的水平低, 提示反复呼吸道感染患儿存在维生素A和维生素E缺乏。以维生素A在0.3～0.7 mg/L之间为小儿的正常血清水平, 反复呼吸道感染患儿的平均血清维生素A水平低于正常参考值。60例患儿中维生素A缺乏的有36例。提示多数反复呼吸道感染患儿存在维生素A缺乏。在维生素E的血清学检验中, 反复呼吸道感染患儿的维生素E水平稍低于正常值, 与健康儿童相比也偏低, 且差异有统计学意义(P＜0.05), 表明呼吸道感染患儿同样存在维生素E缺乏。

因此, 婴幼儿反复呼吸道感染发生大多伴有维生素A与维生素E缺乏。在治疗此类疾病时应将补充维生素A和维生素E作为疾病治疗的一种手段。平时在饮食结构中应注意添加富含维生素A与维生素E的食物, 这些食物主要包括动物的肝脏、鱼类、海产品、玉米、花生等, 在临床上对儿童反复呼吸道感染疾病进行治疗时、对于偏食、厌食、消化不良、经常腹泻的婴幼儿在有针对性治疗的同时给予适量补充维生素A和维生素E, 可以提高患儿机体免疫功能, 降低呼吸道感染的发生。可以有效提高儿童健康水平, 具有一定的临床意义。