参松养心胶囊及曲美他嗪联用对慢性心力衰竭合并窦性心动过缓患者心功能和HRV相关指标的影响

任晓楠 赵霞 王河 王磊

摘要 目的：研究參松养心胶囊与曲美他嗪联用对慢性心力衰竭合并窦性心动过缓患者心功能和HRV相关指标的影响。方法：选取2015年7月至2016年8月石景山医院收治的慢性心力衰竭合并窦性心动过缓患者94例。按照就诊顺序分为观察组与对照组，每组47例。对照组患者予以曲美他嗪治疗，观察组则在对照组的基础上加用参松养心胶囊治疗。分别比较2组临床疗效，治疗前后心功能、24h动态心电图平均心率以及HRV相关指标变化情况。结果：观察组患者治疗总有效率为97.87%（46/47），显著高于对照组的85.11%（40/47）（P<0.05）。治疗前2组患者各项心功能水平比较，差异无统计学意义，分别治疗后观察组患者LVEF、CO、SV、6min步行距离分别为（53.6±4.1）%、（5.0±0.7）L/min、（46.1±6.9）mL/次、（394.2±60.4）m，均显著高于对照组的（49.2±3.9）%、（4.2±0.6）L/min、（41.4±5.7）mL/次、（363.6±58.2）m（均P<0.05）。治疗后观察组与对照组患者24h动态心电图平均心率分别为（66.8±6.1）次/min、（55.2±6.7）次/min，均显著高于治疗前，而观察组又显著高于对照组（均P<0.05）。治疗后观察组患者SDANN、SDNN、rMSSD、PNN50水平分别为（112.6±20.1）ms、（129.2±21.5）ms、（25.2±5.7）ms、（6.0±0.8）%，均显著高于对照组的（85.7±19.2）ms、（94.1±14.5）ms、（20.1±5.8）ms、（2.8±0.7）%（均P<0.05）。结论：参松养心胶囊与曲美他嗪联合治疗慢性心力衰竭合并窦性心动过缓的疗效显著，可有效改善患者心功能以及HRV相关指标，有利于促进患者早日康复。

关键词 慢性心力衰竭；心动过缓；曲美他嗪；参松养心胶囊；心率变异性

AbstractObjective：TostudytheeffectsofShensongYangxinCapsulecombinedwithtrimetazidineoncardiacfunctionandrelatedparametersofHRVinpatientswithchronicheartfailurewithsinusbradycardia.Methods：Atotalof94patientswithchronicheartfailurewithsinusbradycardiainourhospitalfromJuly2015toAugust2016wereselected.Accordingtothevisitingorder，theyweredividedintoobservationgroupandcontrolgroup（n=47）.Controlgrouppatientsweregiventrimetazidinefortreatment，andtheobservationgrouponthebasisofthecontrolgroupwastreatedwithShensongYangxinCapsulerespectively.Theclinicalcurativeeffect，heartfunctionbeforeandafterthetreatment，24hdynamicelectrocardiogram（ecg）averageheartrateandrelatedparametersofHRVchangesoftwogroupswerecompared.Results：Thetotaleffectiverateofobservationgrouppatientswas97.87%（46/47），whichwassignificantlyhigherthanthatofcontrolgroup85.11%（40/47）（P<0.05）.Therewasnosignificantdifferenceinvariouscardiacfunctionlevelsoftwogroups.Aftertreatment，LVEF，COandSV，6minwalkingdistanceofobservationgroupwere（53.6±4.1）%，（5.0±0.7）L/min，（46.1±6.9）mL，（394.2±60.4）m/timerespectively，whichweresignificantlyhigherthanthatofcontrolgroup（49.2±3.9）%，（4.2±0.6）L/min，（41.4±5.7）mL，（363.6±58.2）m/time（allP<0.05）.24hdynamicelectrocardiogramaverageheartrateoftheobservationgroupandthecontrolgroupaftertreatmentwere（66.8±6.1）times/min，（55.2±6.7）times/minrespectively，whichweresignificantlyhigherthanbeforethetreatment，andtheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup（P<0.05）.SDANN，SDNN，rMSSD，PNN50levelofobservationgroupaftertreatmentwere（112.6±20.1）ms，（129.2±21.5）ms，（25.2±5.7）ms，（6.0±0.8）%，msrespectively，whichweresignificantlyhigherthanthatofcontrolgroup（85.7±19.2）msand（94.1±14.5）ms，（20.1±5.8）ms，（2.8±0.7）%（allP<0.05）.Conclusion：ThecurativeeffectofShensongYangxinCapsulecombinedwithtrimetazidineinthetreatmentofchronicheartfailurewithsinusbradycardiaissignificantly，whichcaneffectivelyimprovecardiacfunctioninpatientsaswellastherelatedparametersofHRV，andpromotepatientsrecoveratanearlydate.

KeyWordsChronicheartfailure；Bradycardia；Trimetazidine；ShensongYangxinCapsule；Heartratevariability

中图分类号：R242文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.06.030

慢性心力衰竭属于临床上较为常见的疾病之一，主要是指由于心脏结构性或功能性异常等因素导致的心室泵血或充盈功能下降[1]。亦是各种心脏病变进展的终末阶段，其中合并心动过缓的患者具有较高的死亡率，严重影响了患者的生命质量[2]。因此，寻找一种有效的治疗方式显得尤为重要。而临床上常规的治疗效果并不十分理想，给慢性心力衰竭合并心动过缓患者的治疗造成了一定的难度[3]。鉴于此，本文通过研究参松养心胶囊与曲美他嗪联用对慢性心力衰竭合并窦性心动过缓患者心功能和心率变异性（HRV）相关指标的影响，目的在于为临床有效治疗慢性心力衰竭合并窦性心动过缓提供参考依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2015年7月至2016年8月我院收治的慢性心力衰竭合并窦性心动过缓患者94例。按照就诊顺序分为观察组与对照组各47例。其中观察组男26例，女21例，年龄44～73岁，平均年龄（62.1±7.2）岁；心功能分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级20例，Ⅳ级11例。对照组男27例，女20例，年龄43～73岁，平均年龄（62.0±7.1）岁；心功能分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级21例，Ⅳ级12例。2组患者在性别、年龄以及心功能等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。所有患者均知情病签署了同意书，且经医院伦理委员会批准。

1.2纳入标准1）所有患者均符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》中所制定的相关标准；2）按照纽约心脏病协会心功能分级法，所有患者心功能均为Ⅱ～Ⅳ级；3）对本研究药物无过敏反应[4]。

1.3排除标准1）由内分泌以及药物等因素导致的心动过缓者；2）近1年内有心脏手术史者；3）入院前1个月无β-受体阻滞剂使用史者；4）严重贫血或慢性阻塞性肺疾病者；5）合并肝、肾等脏器功能严重障碍或恶性肿瘤者；6）妊娠期或哺乳期妇女。

1.4脱落与剔除标准1）患者资料不全者；2）患者不配合治疗者，中途退出治疗者。

1.5治疗方法所有患者入院后均予以利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、阿司匹林以及抗凝血药等常规治疗。对照组患者在此基础上予以曲美他嗪治疗，20mg/次，3次/d，连续治疗8周。观察组则在对照组的基础上加用参松养心胶囊治疗，4粒/次，3次/d，均于饭后30min以温开水送服，连续治疗8周。

1.6观察指标分别比较2组临床疗效，治疗前后心功能、24h动态心电图平均心率以及HRV相关指标变化情况。心功能变化情况主要是通过测量左心室射血分数（LVEF）、心输出量（CO）、每搏量（SV）以及6min步行距离水平进行评估。HRV相关指标主要包括24h连续5min节段的窦性R-R间期标准差（SDANN）、24h连续窦性R-R间期标准差（SDNN）、24h内全部窦性R-R间期差值的均方根（rMSSD）、24h内相邻R-R间期差>50ms心率数占所分析信息间期内心率数的百分比（PNN50）[5-6]。

1.7疗效判定标准治疗后患者临床症状、体征显著改善，且心功能恢复正常或改善2级以上记为显效；治疗后患者临床症状、体征有所好转，心功能改善1级记为有效；治疗后患者临床症状、体征以及心功能均无好转甚至恶化记为无效。总有效率=显效人数占比+有效人数占比。

1.8统计学方法针对本文涉及的数据使用SPSS20.0软件实施检测，对于计数资料予以χ2检验，对于计量资料，通过（±s）表示，实施t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组临床疗效比较观察组患者治疗总有效率为97.87%（46/47），显著高于对照组的85.11%（40/47）（P<0.05）。见表1。

2.2治疗前后2组患者心功能变化情况比较治疗前2组患者各项心功能水平比较，差异无统计学意义，分别治疗后观察组患者LVEF、CO、SV、6min步行距离分别为（53.6±4.1）%、（5.0±0.7）L/min、（46.1±6.9）mL/次、（394.2±60.4）m，均显著高于对照组的（49.2±3.9）%、（4.2±0.6）L/min、（41.4±5.7）mL/次、（363.6±58.2）m（均P<0.05）。见表2。

2.3治疗前后2组患者24h动态心电图平均心率比较治疗后观察组与对照组患者24h动态心电图平均心率分别为（66.8±6.1）次/min、（55.2±6.7）次/min，均显著高于治疗前，而观察组又显著高于对照组（均P<0.05）。见表3。

2.4治疗前后2组患者HRV相关指标水平比较治疗后观察组患者SDANN、SDNN、rMSSD、PNN50水平分别为（112.6±20.1）ms、（129.2±21.5）ms、（25.2±5.7）ms、（6.0±0.8）%，均显著高于对照组的（85.7±19.2）ms、（94.1±14.5）ms、（20.1±5.8）ms、（2.8±0.7）%（均P<0.05）。見表4。

3讨论

慢性心力衰竭属于一种复杂的临床综合征，且在合并其他病症时通常预后较差，患者具有较高的死亡率[7-8]。近年来，随着医疗水平的不断进步，曲美他嗪作为临床治疗慢性心力衰竭合并窦性心动过缓的药物开始被广泛应用，且效果较明显[9-10]。其中有研究报道显示[11-12]：曲美他嗪属于一种新型的代谢类细胞保护剂，其主要作用是通过对游离脂肪酸代谢产生抑制，从而促使心肌细胞恢复通过以葡萄糖代谢为主产生能力，同时可通过对3-酮酰辅酶A-硫酸酶进行抑制，进一步促使心肌代谢以及心肌能力的产生，从而有效减轻血管阻力，并提高冠脉血流量以及降低心肌耗氧量，最终达到减轻患者心肌缺血程度，改善心功能的功效。但单纯的曲美他嗪治疗效果依旧难以达到医务人员以及患者的需求。而中医认为心主血脉，助推血液循环。肾乃阳气根本，因此缓慢性心率不齐表现为心肾阳虚，治疗目标当以温阳益气为主[13-14]。

本文通过研究，结果显示：观察组患者治疗总有效率为97.87%（46/47），显著高于对照组的85.11%（40/47），差异有统计学意义。这表明了曲美他嗪联合参松养心胶囊治疗慢性心力衰竭合并窦性心动过缓具有显著的临床疗效。其中主要原因在于[15-16]：参松养心胶囊属于一种重要复合制剂，主要由人参、五味子以及麦冬等药物组成，具有益气养阴的作用，可治发病之本。此外，治疗前2组患者各项心功能水平比较，差异无统计学意义，分别治疗后观察组患者LVEF、CO、SV、6min步行距离均显著高于对照组，差异均有统计学意义。这说明了参松养心胶囊与曲美他嗪联合治疗慢性心力衰竭合并窦性心动过缓可显著改善患者的心功能。分析原因，笔者认为人参与五味子可有效提高患者的心输出量，具有活血通络、改善微循环的作用，在稳定细胞膜，减轻心肌损伤方面效果较佳；而参松养心胶囊中的黄连以及酸枣仁可影响患者心肌细胞膜上的钙以及钾等离子通道跨膜电位，进一步达到抗心律失常作用[17-18]。另外，治疗后观察组与对照组患者24h动态心电图平均心率均显著高于治疗前，而观察组又显著高于对照组。与此同时，治疗后观察组患者SDANN、SDNN、rMSSD、PNN50水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义。这提示了参松养心胶囊与曲美他嗪联合治疗慢性心力衰竭合并窦性心动过缓可有效提高患者心率，改善HRV相关指标水平。其中主要原因可能与参松养心胶囊可有效调节患者心脏交感神经-迷走神经平衡有关[19-20]。

综上所述，参松养心胶囊与曲美他嗪联合治疗慢性心力衰竭合并窦性心动过缓的临床疗效显著，可显著改善患者心功能以及HRV相关指标，值得临床推广应用。

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（2018-03-20收稿责任编辑：徐颖）